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“救阴不在血，而在津与汗”，出于《外感温热篇》，系叶天士长期实践的经验之谈。语言虽简，其意颇深。 温邪袭人，必致发热，热则伤阴，阴伤则水不制火，其热必炽，炽则灼烁其阴。如是者，两相因果，其病必剧。故治温病，必用清热养阴之法。清热者，辟温败毒以祛邪；养阴者，补充津液以扶正。虽然清热可以存阴，养阴可以退热，二者相辅相成，但尤以后者为重，因人体津液的存亡，直接关系到温病的发展与转归预后。故叶氏云：“津液不竭，其人必不死；其死，亡津液也。”笔者认为，这就是叶氏用“救”的匠心独具之处，也是对当时一些只强调清热败毒，忽视固护津液的医者的批评。 温病多汗，宜据邪正消长而救阴 温病每多自汗，乃由内热熏蒸使然。《南病别鉴》谓：“热气熏蒸毛窍开，汗出溱溱常不止。”并喻为“犹滚汤盛于器中，热气上蒸而外湿也。”自汗可透邪外出，但汗之过多，必耗体液，伤气劫津。而化害为利关键在于救阴，以资汗源。救阴之法，虽然非常重要，但不可滥用，必须根据温邪与津液之消长情况，或以攻邪为主，救阴为辅，或以救阴为主，祛邪为次，或攻邪与救阴各半，务使无汗者得汗，少汗者汗出而畅，多汗、大汗者汗出减少。 如无汗、少汗之由温邪犯卫，表气被遏所致者，当用银翘散、桑菊饮之属，以辛凉透泄，通其郁闭，使邪随畅汗而解；由温邪侵入阳明腑，与肠中粪结，伤津损液而致者，当用增液承气汤泻腑增液，使邪去津回而汗自出；温邪入营，阴津受伤而无汗、少汗，用清营汤或黑膏汤透营转气，即可变无汗、少汗为畅汗，且病也随之减轻；“邪气深入阴分，混处气血之中”而“夜热早凉，热退无汗者”，用青蒿鳖甲汤滋阴透邪，则伏于阴分之余邪，便可从阴出阳，得汗而解。 大汗、多汗者，应澄清其源，使汗量减少，以防伤阴。如由热郁肺经而致者，投麻石甘汤，则热清喘平而汗自少；因阳明经热盛而致者，用白虎汤，则大热得解，多汗、大汗必减；由阳明腑实而致者，用承气汤泻热通腑，则多汗、大汗自除；温病后期，正邪交争已久，热势大挫，气阴已亏，当益气养阴。但也有多汗而疾病趋于好转者，如温病邪热将尽之前，下肢多汗而凉润，乃温病将愈。又温病热退之后，饮食渐增，进食而多汗、大汗者，为气转津回之征，均可不用药物治疗，但以食疗即愈。总之，救阴必须细察汗之有无、多少，并谨守病机，辨证施治，切勿一见无汗、少汗就发之散之，一见多汗、大汗就收之敛之。 |
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