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肖相如 诵明书院 本文作者：肖相如，著有《肖相如论治肾病》《特异性方证》《肖相如伤寒论讲义》《外感病初期辨治体系重构》等。转载请注明出处。 < 正文 > 《伤寒论》原文 “上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳， 不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗， 更服依前法，又不汗，后服小促役其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。” 上面这是《伤寒论》中桂枝汤的煎服方法，是最重要的方法，必须背会，理解清楚。 01 服药的量 汉代的一升约为现在的200毫升，桂枝汤煎出来的药量为三升，即600毫升，每次服一升，即200毫升。 02 服药的温度 适寒温，就是试试药液的温度，就是口能够接受的温度，但应该稍微偏熨一点，有利于帮助发汗，后面服热稀粥的意思与此相同，借助热能，鼓舞卫气，以助出汗。 03 药后啜粥 服药后喝热稀粥，其目的是为了助胃气，益汗源，借热能以鼓舞卫气。粥为五谷，谷能养胃，因为太阳中风的体质是脾胃虚弱的人，这在讲解肌的时候要提到，同时稀粥也补充津液，资助汗源，热粥的热能能鼓舞卫气，也能帮助出汗。服桂枝汤后不喝热粥，有的人不出汗，所以喝热粥是确保发汗的措施。 04 温覆微汗 温覆的意思是服药后即覆被子睡觉，保持温度，防止受寒，温覆也是为了鼓舞卫气，帮助出汗。寒邪在表当汗，但仲景强调遍身微汗而不可大汗，意在祛邪而不伤正，漐漐，意为汗出极微，量为遍身湿润。遍身微汗是发汗的标准，《辨可发汗脉证并治第十六》：“凡发汗，欲令手足俱周，漐漐然，一时间许，亦佳。不可令如水流漓。”一时，即一个时辰，即2小时。所以服桂枝汤以后，正确的做法是，盖被子睡2小时左右，至遍身微微汗出。 05 中病即止 汗出病瘥即停止服药，以免过汗伤正。这个十分重要，发汗解表药都是汗出病瘥就不用再服了，已经好了还服药就容易过汗伤正，一定要跟病人交代清楚，如果不交代，病人以为开的药就应该吃完，并且认为效果这么好的药，舍不得浪费，这种例子并不是没有。所以张仲景才强调“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。” 06 守方继进 药后不得汗，病没有好，但也没有变化，应守方继进，并且可以缩短服药时间，直到汗出病瘥。但桂枝汤最多能服三剂，如果服了三剂药病还没好，说明辨证是错误的，所以三剂药为外感病的极限，如果治外感病药多于三剂，说明这个医生不靠谱。 07 药后忌口 仲景要求病人禁生冷、粘滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物，也就是病人的饮食应富于营养而易于消化，以流质为好。这是为了防止恋邪伤正，防止疾病复发。《内经》说“多食则遗，早食则复”，就是说病还没好，吃的多了病就不容易好；病刚好，进食过早容易导致复发。 看看张老师，多么细致，多么耐心，不仅医术精湛，医德也是绝对的高尚，真是我们学习的榜样啊！不学《伤寒论》行吗！
— THE END — |
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