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妇科病有自身特点，与众不同，形成独立的学科！妇科病与众不同体现在经，带，孕，胎，产，乳等方面。治疗妇科疾病主要是调理肝，脾，肾三者。讲解干货于下： 一，【名词解释】 （一）天癸：是一种具有促进人体生殖器官发育和维持人体生殖机能作用的物质。天癸产生的前提条件是肾精和肾气充足。 （二）胞宫：又称女子胞、子宫，为奇恒之腑之一，主管月经和孕育胎儿。从现代生理学来看，胞宫包括妇女整个内生理器官。 二，【基础知识】 （一）肾：冲脉为血海，起于胞宫。任脉主胞胎。冲脉和任脉充盛，月经才能正常排泄，而冲脉和任脉都隶属于肝肾，因此肾在妇女的生理和病理上有其特殊的意义。若肾虚则冲任亏损，出现经，带，孕，胎，产等方面疾病。例如肾气虚则冲任不固，可以导致月经先期，月经先后不定期，胎动不安，不孕。 （二）肝：肝的经脉通过冲任督三脉与胞宫紧密联系。肝既贮藏有形之血，又疏泄无形之气，是人体血和气调节之枢，而血和气正是妇女行经，养胎，哺乳的物质基础，因此肝与妇科疾病密切相关。妇女因经，孕，胎，产，乳而数次伤于血，所以气偏盛，情绪易于激动，导致肝疏泄失职，而发生经，带，孕，胎，产，乳等方面疾病，出现月经后期，痛经，崩漏，不孕等病。 （三）脾：脾统血就是脾使血液在脉内正常运行，不溢出到脉外去，若脾气虚则脾不统血，可导致月经量多，经期延长，崩漏。脾又是气血生化之源，故脾气虚则脾化生的气血少，可导致月经后期，月经量少，闭经，不孕，乳汁少。 三，【肝郁气滞】 （一）辨证诊断：肝郁气滞，在舌上表现为舌左边的肝区厚钝，舌下静脉怒张、结节、弯曲；在脉上表现为脉弦；在症状上表现为两胁胀痛，乳房胀痛。当诊断肝郁气滞时，舌、脉、症三者的症状不必全俱备，只要见其中一个具有肝郁气滞的症状，即可以诊断为肝郁气滞。例如：在症状上见两协胀痛，即可以诊断为肝郁气滞。又例如：在舌上见舌下静脉怒张，也可以诊断为肝郁气滞。 （二）举例讲解：只以“肝郁气滞”为例，讲解肝导致的经，带，孕，胎等各方面的妇科病。 1，肝郁气滞导致的“经”病：肝郁则气滞，气滞则血瘀，血瘀阻冲任之脉，不通则痛，产生痛经，用柴胡疏肝汤治疗。 2，肝郁气滞导致的“带”病：傅青主说：肝郁则疏泄失职，违肝之性，肝之气必逆，气欲向上升，湿欲向下降，两相牵制，结果湿停于中焦之间，湿在中焦注入带脉，从阴器（生殖器）流出，产生带下病，用完带汤治疗。 3，肝郁气滞导致的“孕”病：傅青主说：肝郁气滞则带脉之气亦塞，带脉之气既塞，则胞胎之门必闭，精子即到门，亦不得其门而入矣，产生不孕症，此即所谓的“嫉妒不孕”，用开郁种玉汤治疗。 4，肝郁气滞导致的“胎”病：因孕妇性急多怒，肝火妄动，肝火下扰冲任，则胎元受损而欲堕，此即所谓的“多怒堕胎”，用利气泄火汤治疗。 （三）在实际临床上，妇科病往往不是肝、脾、肾三者中的某一个单独病变，而是三者同时病变，以其中一个为主。我们分别辨准肝、脾、肾各自是什么证，并且分清楚主次而治之。肝的病变不外乎肝阴虚，肝血虚，肝火旺，肝郁气滞，肝阳上亢。脾病变不外乎脾气虚，脾阳虚。肾病变不外乎肾阴虚，肾阳虚，肾精亏。大学教材讲的清清楚楚，只要掌了这些基本证之诊治，治妇科病则轻松了。 四，【妇女崩漏】 （一）妇女崩漏分为少女崩漏，中年崩漏，老年崩漏三期，与现代医学将功能性子宫出血分为青春期功血，生育期功血，更年期功血非常相似，可见中医将崩漏分期治疗有先见之明！ （二）少女崩漏病因是元气虚，重用人参补元气，老年崩漏病因是肝肾阴虚，重用生地补肝肾之阴。本次重点学习中年崩漏（生育期功血）的诊治，讲述于下： 1，中年崩漏的病因： 崩漏三大病因是气虚，火热，血瘀。在实际临床上，常常是三者混合，以其中一个为主，单一病因的崩漏很少见。 2，中年崩漏的病机： 气虚则气不摄血，血离经判道产生崩漏。热盛则热迫血妄行，血离经判道产生崩漏。血瘀则瘀血堵塞经脉，血离经叛道产生崩漏。崩漏的根本病机正如《内经》说：“阴虚阳搏，谓之崩”，其中“阴”是指肾阴，“阳”是指肝阳。“阴虚阳搏”就是肾阴虚则肝阳亢，肝阳亢则肝热迫血妄行产生崩漏。 3，中年崩漏的诊断： 崩漏病人来了，怎么诊断有血瘀呢？望舌诊断血瘀最准确，舌质泛紫色，舌上有瘀斑瘀点，舌下有瘀斑瘀点，舌下静脉有结节，月经有血块，都主血瘀。怎么诊气虚呢？气虚主要是脾气虚，舌胖大有齿痕，大便稀，倦怠乏力，气短，声低赖言，脉无力，都主脾气虚。怎么诊断肝阳亢？头眩晕、头胀痛，头重脚轻，腰膝酸软，舌红少津，脉弦或弦细数，主肝阳亢。 4，中年崩漏的治法： 治疗崩漏的大法是“截流，澄源，复旧”。截流就是止血治标。澄源就是消除出血的病因治本。复旧就是恢复月经周期正常运行。由于月经周期正常运行是由天癸主持，而天癸生于肾，所以恢复月经周期要补肾。正如《黄帝内经·素问》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。意思是说女子到了七岁左右，肾的精气开始旺盛，表现为牙齿更换，毛发渐盛，到了十四岁左右，天癸成熟并发挥作用，使任脉通畅，冲脉气血旺盛，表现为月经按时来潮。 5，治中年崩漏方剂： 治疗中年崩漏的方剂，守的是“截流、澄源、复旧”之旨，恒久不变。变的是用药，随证变化。有守有变，治病之道也。治疗出血证皆以止血为要，正如《血证论》云：“留得一分血，便保得一分命”。止血“截流”用仙鹤草、生蒲黄和地榆炭。用此三味药之所以止血效果好，是因为仙鹤草除了止血，还能补虚；生蒲黄除了止血，还能化瘀；地榆炭除了止血，还能清热泻火。而虚、瘀、热正是崩漏的三大病因。选用此三味药，既止血又消除了出血的病因，用药非常巧妙，当然止血效果好啦。补气“澄源”主要是补脾气，用党参，黄芪，白术。清热“澄源”主要是清肝热，潜肝阳，用青蒿、龟板。化瘀“澄源“主要是祛冲任脉血瘀，用生蒲黄，生蒲黄虽然有止血作用，但是主要作用是化瘀。补肾“复旧”主要是补肾阴，用生地。肝既藏血又疏血。乌梅味酸则收，荆芥穗味辛则散，一收一散，既调肝藏血，又调肝疏血。再用陈皮理气，甘草调和诸药。因此，治法是益气清热，化瘀止血，治疗方剂是：仙鹤草15，生蒲黄10，地榆炭10，党参12，生黄芪12，白术10，青蒿10，生地15，炙龟板10，乌梅10，荆芥穗10，陈皮10，炙甘草3。此方叫妇科止血灵，效果显著！适用于妇科气虚有瘀，热扰血行之各类妇科疾病引起的出血，如：经期延长，月经过多，经间期出血，功能性子宫出血等因虚，瘀，热所致出血证。用法：出血时每日1剂，分两次温服，7日1疗程。禁忌：产科出血，妊娠期出血勿用。 6，治崩漏的时候，截流、澄源、复旧三种治法是连续的，不是各自孤立的。例如用生蒲黄止血，这是截流。同时生蒲黄又化瘀，消除了出血的病因，这是澄源。在此治疗过程中截流与澄源是连续的。又例如用生地补肾阴虚，滋水涵木，解决肝火热，消除了出血的病因，这是澄源。澄源的同时又补肾阴虚，补肾阴可以使天癸至，天癸至则月经周期恢复正常运行，这是复旧。在此治疗过程中澄源与复旧是连续的。 五，【实战举例】 某女，45岁，因月经失调，经期延长约半年而就诊。患者以往月经正常，4～5/30天，经量中等，色暗红，无痛经。近两年来出现月经量增多，色暗红，夹血块，约如平素月经量的两倍。去年9月因大出血6天，输液止血症减。此后每月经潮1～2次，甚至20天不止。今年3月份因突然阴道大出血而就诊于某附属医院，经病理切片报告为“子宫内膜增殖症”。本次阴道出血10余天未净，淋漓不断，色紫暗，量多，夹小血块，伴少腹部隐痛，腰酸，头晕气短，胸闷纳呆，舌质暗红，舌边有瘀点，苔白，脉细弦。血象检查：血红蛋白70g／乚，余正常。 （一）分析： 1，患者纳呆，说明脾气虚。患者气短，说明肺气虚。总之脾肺气虚。用黄芪，党参，炙甘草补脾肺气虚。 2，患者舌边有瘀点，月经夹血块，都说明冲任脉血瘀。用生蒲黄化瘀。 3，由于“诸风掉眩，皆属于肝”，故患者头晕病位在肝。由于“病在肾，俞在腰股”，故患者腰酸病位在肾。患者脉弦是“刚脉”，主燥，由于石寿堂说：“阴虚生燥，甚生热”，故为阴虚。综合起来看，当是肾阴虚肝阳亢，为水不涵木，用二至丸（女贞子，旱莲草）补肾阴虚，用炙龟板潜肝阳。 4，用乌梅敛肝补肝，香附疏肝。 （二）诊断： 气不摄血，瘀热夹杂证。 （三）治法： 益气清热，化瘀止血。 （四）处方； 用妇科止血灵加减治之，具体处方如下： 仙鹤草15，生蒲黄10，地榆炭10，生黄芪30，党参15，青蒿10，炙龟板10，女贞子10，旱莲草10，乌梅10，香附6，炙甘草3。 （五）效果： 服2剂后，阴道流血减少，少腹隐疼及腰酸减轻，继服3剂，阴道流血止，诸症消失。后巩固治疗3个月，于每次月经来潮前服5剂，告愈。 |
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