白疕（银屑病）医案

      男，35岁，11月8日初诊。半年前因感冒、发热咽痛，随后头皮、躯干出现红斑，搔之有白色鳞屑，稍痒，渐发至全身。诊见：全身红斑，瘙痒，咽痛，心烦，大便正常，小便黄，舌红、苔黄，脉滑。检查：头皮、躯干、四肢散在红斑，上有银白色的鳞屑，刮之有薄膜现象，点状出血。

        西医诊断：银屑病。

        中医诊断：白疕。

        证属血热风燥。

        治宜清热凉血祛风。拟升降散加味治疗。

        处方：僵蚕、姜黄各10g，蝉蜕、大黄（后下）各8g，生地黄、水牛角各30g，牡丹皮、赤芍、茜草根、丹参、蒺藜、防风各15g。水煎服，每天1剂。7剂后皮诊无新发，再服1周，红斑变淡，鳞屑减少，瘙痒减轻。连续服上方2周，皮疹基本消退。

         体会：升降散出自《伤寒温疫条辨》，是清代杨栗山所创，由僵蚕、蝉蜕、大黄、姜黄组成。方中僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，四药相合，一升一降，调畅气机，有表里双解、寒温并调之妙。原用于治疗瘟疫外邪束表，里有郁热之证。中医认为本病多由素体血热，风寒或风热之邪侵袭肌肤；或病久气血耗伤，血虚风燥，肌肤失养；营血不足，气血运行受阻，瘀阻肌表所致。本例病人由于风邪侵袭肌肤，风热毒邪入于血分而出现皮肤红斑，治以清热解毒、凉血祛风为主。方中僵蚕、蝉蜕透达郁热，大黄、姜黄凉血泄火，生地黄、水牛角、牡丹皮、赤芍、茜草根、丹参清热凉血化瘀消斑，蒺藜、防风祛风止痒。诸药合用，内可清血中热毒，外疏肌表之风邪，故能痊愈。