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大家都知道，两个胎儿的发育和能量消耗会明显大于单胎，双胎孕妈出现营养缺乏的风险会明显高于单胎。的确，30%～45%的双胎孕妈在孕晚期会发生贫血，大概是单胎的2.4～4倍。孕期贫血与流产、早产、高血压疾病、新生儿低出生体重和围产儿死亡等等有关，不容忽视，孕妇贫血最常见的原因是缺铁性贫血（IDA）。 铁元素是胎儿大脑髓鞘形成、树突生成、神经递质功能发育必不可少的营养元素，孕期铁缺乏会影响婴幼儿认知、精神、运动的发育和功能，但铁元素过量也容易引发早产、脂质过氧化、糖尿病等问题，所以，双胎孕妈孕期合理补铁极其重要的。我国更新了《双胎妊娠期缺铁性贫血诊治及保健指南（2023年版）》，基于该指南，我们来解答一些双胎孕妈们极为关注的话题。 缺铁性贫血通过抽血检测血红蛋白和血清铁蛋白就能确诊。基于2023版指南，双胎妊娠期贫血的诊断需要按照孕周来判定：孕早期，血红蛋白＜110g/L；孕中期，血红蛋白＜105g/L；孕晚期，血红蛋白＜110g/L。如果同时血清铁蛋白浓度＜30µg/L，即可诊断为双胎妊娠期IDA。如果不符合双胎妊娠期贫血的诊断标准，但出现血清铁蛋白浓度＜30µg/L，诊断为双胎妊娠期铁缺乏。 所以，这位孕妈如果在孕早期和孕晚期，完全可以诊断IDA，如果在孕中期，可以称之为铁缺乏。但无论是缺铁性贫血还是铁缺乏，都应当补铁，及时治疗。 补铁不推荐加倍，治疗用的口服铁剂剂量可比单胎妊娠适当增加，但不需要加倍。双胎对铁的需要量约为单胎的1.8倍，但口服铁剂的胃肠道副反应会随剂量的增加而加重。 双胎孕妈发生缺铁性贫血，建议每日补铁100～200mg，每2～4周复查血常规来评估疗效。如果口服补铁效果不佳，也可以静脉输注铁剂或者输血治疗。当血红蛋白恢复到正常范围后，仍然需要持续治疗3个月，或者至少到产后6周，才能完全补充孕妈的铁储备。 建议清晨空腹服用铁剂，根据口服铁剂的类型，也可以同时口服维生素C来促进铁的吸收，来提升治疗效果。口服铁剂的时候不要同时服用其他药物和抗酸剂，也要避免与咖啡、茶、牛奶同时饮用。 孕妈对铁的生理需要量会随着孕周逐渐增加，而双胎妈妈对铁的需要量明显多于单胎。如果出现血红蛋白正常，但铁蛋白＜30µg/L时，说明双胎孕妈体内铁储备不足。铁缺乏的时候，如果血红蛋白110～130g/L，每日口服补充铁元素60～80mg。如果血红蛋白＞130g/L，每日口服补充铁元素30～40mg来补充储存铁。治疗4～8周后复查血清铁蛋白来评估疗效。 建议常吃含铁丰富的食物，孕中晚期每日增加50～100g红肉，每周摄入1～2次动物血和肝脏，每次20～50g。当然，孕妈们也需要个体化的饮食指导，尤其对于妊娠合并慢性肾脏疾病、素食、胃肠道手术术后等特殊人群。 |
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