中年男子尿道灼热涩痛，清热通淋诸方无效，五苓散3剂症状大减

中医书友会

第3780期

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I导读：这一例淋证，从主症特点来看非常像热淋，但是再经细问，气不化水之病机方露出真面目。黄煌老师说的五苓散方证，在这里列出来供参考：1.小便不利，口渴，发热，有浮肿倾向。2.水入即吐，泄泻，头晕头痛。3.舌淡润，苔薄白或滑，脉浮或弦。（导读/依伊）

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五苓散治淋证一则

作者/王世玉

某男，47岁，小便尿道灼热涩痛1年余，多次做血、尿常规及B超检查，均无异常发现，曾服多种抗菌素无效。

后又求治于中医，服用八正散、猪苓汤等清热利湿之剂，小便灼热感减轻，但头晕目眩，停药后小便短少、灼热加重。

于1996年5月求诊于余，病者面色萎黄，小便量小而数，短涩灼热，有轻微的疼痛，夜尿5～6次，合房射精时尿道也有灼热痛感。口干而不欲饮，强饮水后，小便暂可量多色淡，灼热缓解，但头晕目眩，干呕或呕吐清水。舌淡，体胖，脉细缓。

诊为：淋证。辨证气不化水，水湿停聚。治宜温阳化气利水。用五苓散治之。

处方

泽泻30g，桂枝12g，白术15g，茯苓15g，猪苓15g。

服药3剂，头晕目眩、干呕和口渴症状消除，夜尿减至3～4次，尿道灼热涩痛减轻，停药3天，疗效尚稳定。

继用上方服药6剂，夜尿1～2次，余症皆除。为巩固疗效，再服上方3剂，桂枝减至6g，隔日1剂，随访1年未复发。

按

本例病人属淋证，诸医皆用清热利湿剂无效，均为口干渴、尿道灼热涩痛所迷惑，误为热证，久治不愈，忽视了辨证求因这一要点。

水液的代谢，由脾的输转功能和肾的蒸腾气化作用来完成，病人本阳气虚衰，医者又屡用寒凉伤阳之品，致使阳气一虚再虚。阳虚气不化津上承，则口干渴；不能化液下润，则尿道灼热涩痛；水蓄下焦，膀胱气化不利，则小便短数。这是本例误诊失治的关键。

五苓散出自《伤寒论》，原为太阳蓄水证而设，功能温阳化气利水。本例用此方符合病机特点，故收良效。

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