诊断危重疾病，不要忘记腹诊

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著名中医大家李可在诊断危重疾病和与腹部有关的疾病时非常重视腹诊。他说：“腹诊是确定虚实、寒热、表里和病位的关键。”他认为，一般来讲，有压痛者，属实，喜按者，属虚。

1.痞满而无压痛者，属气滞。
2.剑突下小范围内有压痛者，为痰实。
3.整个胃脘有压痛者，属胃中食滞不化。
4.按胃脘而咳喘加剧者，属脾胃寒痰凝结。
5.左胁下有压痛者，属肝寒。
6.右胁下有压痛者，多实热或痰实。
7.脐一旁疼痛而按之疼痛不剧者，为肝郁络瘀或肝郁寒滞。
8.脐部疼痛而按之不剧烈者，属脾肾虚寒。
9.脐部疼痛，时轻时重，或窜痛者，属蛔虫。
10.小腹胀而不痛者，属下焦气滞，或在膀胱，或在大肠，或属肝肾。
11.小腹胀而压痛者，多属气滞血瘀，或寒凝气结。
12.少腹一侧或两侧疼痛者属肝，其中压痛者，多属气血瘀滞，或寒凝血滞。
13.少腹一侧或两侧疼痛者属肝，无压痛者属气滞。
14.整个腹部均剧烈疼痛拒按多属痈、结胸、脏结，若疼痛不剧烈而按之较硬者，属水或瘀血凝结。
15.痛彻心胸者，属心痹。
16.痛彻胁下者，属肝胆。
17.痛彻腰部者，属肾。

李老强调，腹诊时应注意八点：
一、发病和特殊反应物的部位：即胁下、脐旁、少腹两侧属肝；剑突下属肺、胃、心；胃脘属心、脾、胃；全腹属脾；小腹(关元穴附近)属肾、膀胱、冲任；脐中属脾肾。

二、疼痛：即喜按者属虚，拒按者属实，按之痛移者属气，喜温热者属寒，痛而胀者属气滞，痛而不胀者属瘀血、虚寒，痛而柔软者属虚，痛而腹肌紧张者属实，痛而起包块者属寒凝气结，痛而冷者属寒，痛而热者属热或瘀血。

三、包块：坚硬不移者属瘀血，柔软不移者届痰湿，时隐时现者属寒凝气滞。

四、胀满：胃脘满闷而外形不大者为痞，属寒热夹杂，外形胀大属气滞，有压痛者属实，按之如坚盘一块者属寒痰。全腹胀满属脾胃气滞。小腹自感胀满而外形不胀大者属瘀血。小腹胀大属下焦寒凝气滞。少腹一侧拘急微胀属肝气郁结。

小腹满而小便不利属膀胱气滞。胁下、脐一侧胀满均属肝气郁结，腹满不减，减不足者属实；腹满时减时剧属寒 湿或虚寒．下午至前半夜胀满属脾肾虚寒，昼夜均胀满属实热。生气后胀满加重属肝气郁结。刮风天腹胀满属风邪入里，阴天前腹胀晴天后好转属湿。

五、腹水：按之柔软者届气多水少，按之较硬若为气少水多。腹有青筋属瘀血，腹大而肌紧张、脐突、下大上小属肾。腹大不能自转侧，胁下痛属肝。身重少气不得卧，烦躁，属心。腹大，四肢沉重，属脾。腹胀大，按之紧者，难治。

六、腹肌紧张度：按之软而薄者属虚，紧硬而厚者属痰湿，索条或一片较硬属寒、瘀。小腹按之紧张属瘀血，上腹紧张多属气滞。

七、腹部冷热：按之发热属积、湿、痰、食积化热，冷者属寒。自感胃中灼热者为寒热夹杂，小腹灼热属肾虚湿热，胁下灼热属阴虚血瘀。

八、悸动：胃脘悸动属心或心脾虚。脐下悸动属水气奔豚。

李老强调，腹部为脾、胃、肝、肾等所居之所，是气血升降的枢纽所在，气不升降，非病则死，故危重疾病必须诊腹。他列举了以下三个病例。

病例1：患者李某，患流行性乙型脑炎，高热昏迷5天，医以西药与中药清瘟败毒饮加减及安宫牛黄丸，治之不效。细察其上腹硬痛，予大承气汤加减，一剂神清热退而解。

病例2：一休克患者，前用大剂独参汤与西药配合，血压一直不见上升，及至按其胃脘有压痛，予枳实、厚朴、二丑、人参而愈。事实证明，若不诊腹则不知虚实，不知表里，治之必然无效。所以危重疾病必须按腹。

病例3：任某，女，48岁。患者右侧位卧于炕上，痛苦呻吟，频频呕吐秽臭粘涎并夹有黑便，豆粒大之汗珠从头部淋漓滴下。右腿弯曲不敢稍伸，阑尾部有包块，隆起馒头大，外观红肿，痛不可近。扪之灼热，有波动感。腹胀如瓮，阵阵绞痛，已三日不便，亦不能矢气，小便赤热刺痛。高热寒战，叩齿咯咯有声。腋下体温39.5℃，口气秽臭，舌黑起刺、干涩。可断为肠痈脓成，热毒壅闭三焦、阳明腑实之关格大证，建议手术治疗，但患者畏惧开刀，宁死不去。李老拟攻毒承气汤加味：①生白萝卜2.5公斤，芒硝120克，加水5000毫升同煎，分3次入萝卜，待煮熟一批，捞出再换一批，得浓汁缩至500毫升，备用。②双花240g，连翘、苡仁、赤芍、桃仁、厚朴、槟榔、芙蓉叶、芦根各30g，冬瓜仁60g，生大黄45g，丹皮、枳实各15g，皂刺、炮甲、白芷、甘草各10g，木香、沉香各3g（磨汁对入）。加水过药二寸，加白酒100毫升，浸泡40分钟，然后武火急煎10分钟，取汁1000毫升，与方一混合，每隔2小时服300毫升，连续服用，以通为度。第一次服药后两小时，腹中绞痛，上下翻滚，腹中阵阵雷鸣，频频打嗝矢气。幸得三焦气机升降已复，乃一鼓作气，再进300毫升，患者欲便仍未便下，但胀痛已大为松缓。3小时后又进300毫升，药后3小时便下黑如污泥，极臭，夹有硬结成条、块状粪便及脓血状物一大便盆。随即索食面条1碗，安然入睡。次日清晨，阑尾部之包块已消，仍有压痛，体温37℃，舌上黑苔退净，六脉和缓从容。予清肠饮倍苡仁，加芙蓉叶、甲珠、皂刺以清余邪，3剂而愈。

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