本文来源于梅斯神经新前沿,版权归原作者所有,仅供学习使用,如有侵权请联系我删除,在此致谢! 脑血液供应停止6~8秒后,脑灰质组织内即无任何氧分子,并迅即在10~20秒之间出现脑电图异常和意识障碍。动脉血流中断10~30秒,神经细胞就会受到损害,但尚可恢复。血液供应停止3~4分钟后脑组织内游离葡萄糖均消耗殆尽。若血流中断3~5分钟,神经细胞往往会受到严重损害,较难恢复正常。血液供应停止5分钟后脑神经元开始完全依靠蛋白质分解来维持能量代谢,但仍可能存活达30分钟。若血流中断30分钟之久,神经细胞就会发生严重破坏,功能丧失,如果血流受阻并非完全中断,神经细胞的功能可逐渐丧失,并且可存活达6~8小时,偶可长达48小时。 从左心室射出的血液,依次经升主动脉、主动脉弓、无名动脉、右颈总动脉及锁骨下动脉,分别经右颈内动脉及右椎动脉进入颅内,供应右侧脑的前部与后部;自主动脉弓经左颈总动脉与左锁骨下动脉,分别由左颈内动脉及左椎动脉流入颅内,供应左侧脑的前部与后部。 学习ICA解剖就涉及三个角度:①影像学;②解剖学;③术中的局部解剖。比如说脑血管造影,可以全程清晰显示ICA的各段以及各分支的健康情况;而显微解剖来说很难全程显示,仅能显示某段的局部解剖;手术中更是显示ICA某一小段或某一分支的发出点处。三者融会贯通是我们学习的目标。学习过程中需要知道我们所用的术语是影像角度还是解剖学角度。
一、ICA的行程(course)
2、four bends:
3、颈内动脉虹吸部(carotid siphon): 颈内动脉虹吸部的概念最先由Moniz于1933年提出,具体界限其实一直存在争议。正如2014年发表在World neurosurgery上的一篇文章所说:“The carotid siphon: a historic radiographic sign, not an anatomic classification”,大致意思就是:“颈动脉虹吸是一个历史性的影像学征象,而不是解剖学分类”。详细内容可参阅这篇文献。
二、ICA的分支(branch) 其他三部分都有分支。沿血流方向,依发出分支的起点先后顺序学习记忆: 1、岩部分支:
2、海绵窦部分支:
3、脑部分支:
三、ICA的分段(segment) 常用分段方法区分各段的重要参照包括两方面:①颈内动脉所走行区域的名称(如岩骨、破裂孔、海绵窦等);②颈内动脉重要分支的起点(如眼动脉起点、后交通动脉起点、脉络膜前动脉起点)。 关于后交通动脉和脉络膜前动脉起点的问题,部分图书的插图可能有误,从而让我们误以为后交通动脉和脉络膜前动脉是发自大脑中动脉的。下面我们用3张图来对比一下对的与错的。 错: 对:
四、ICA各段局解 从临床手术角度,手术中能暴露的颈内动脉及其分支是非常有限的,最新的7段分段法有利于术前准确定位,将临床手术定位与影像诊断紧密衔接起来。 1、颈内动脉颈段:
2、ICA与颅底骨结构的关系: 3、海绵窦段ICA与海绵窦内颅神经的关系: 4、床突段 5、眼段和交通段 |
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