|
甲寅春，同乡寻管香太史(1)，在文昌馆作团拜(2)，申未之交忽患身疼，众以为坐久而倦也。嘱之少息，晚餐初上，竟命驾(3)归矣，次早张太常(4)炳堂，专车迎余，问何为？曰：管香病笃，危在倾刻。其纪纲乃多年旧人，涕泣长跪，求余救主人之命。余曰：昨在会中尚同席，何至如是？因系心腹交(5)，不暇栉沐(6)，而往视之。四肢椎(7)床，昏不知人，提腕诊脉，无一丝可见；按太谿(8)，则沸如涌泉，心头突突乱动。余曰：此红痧也，症虽危，却无碍。乃刺其委中、尺泽，出黑血半盏，神气稍定。急进柴葛解肌汤灌之，因嘱众人勿动，后半日当有红紫点发於肢体，晚再进一剂，明早当再来也。越日往视，炳堂太常迎门云，君言果验，此时紫斑夹痧而发，遍身如涂，而心地清明，约无害也，已进粥矣。余惊曰，谁使食粥！痧最恶粥，恐增剧也。炳堂又惶恐自怨。逮余入，又手足乱动，烦闷颠倒矣。急取麦芽汤灌之，始少安。晚以犀角地黄汤解其热，又以小陷胸汤解其烦，越五日而病安。惟余热未清，身如束缚。余曰：血热伤阴，固应尔尔。命服滋补之剂，半月而后，安然如常矣。 注释：（1）太史：清朝没有太史这个职位。旧称翰林为太史。蔡元培在清代末年曾任翰林院编修,作者按旧习惯称他为“太史”,也表示自己是遗民,不忘前清制度。 （2）团拜：清代官府在春节时、集体佐贺时的聚会。 （3）驾：驾车。 （4）太常：官名，管宗庙礼仪。 （5）心腹交：即心腹之交，知己可靠的朋友。 （6）栉沐：zhì
mù，梳发与沐浴。 （7）椎：chuí，敲打。 （8）太谿：即太溪穴，其位于足内侧，内踝后方与脚跟骨筋腱之间的凹陷处，也就是说在脚的内踝与跟腱之间的凹陷处。肾脉气为太谿。 直译： 甲寅年（1854年）春季，作者的同乡寻管香（姓寻，名或字为管香）翰林在文昌馆参与官府的集体聚会，下午3、4点钟的时候忽然身体疼痛，大家都以为是坐太久累了，让他稍作休息，到了晚上刚要吃饭的时候，管香竟然让人驾车回去了。第二天早上，太常张炳堂专门驱车来迎接我，我问他有什么事？答复说管香病情严重，危在顷刻。与管香相处多年的老仆人长跪在地上哭泣，求我救管香的命。我说，昨天在聚会中管香还和我一起，怎么突然就这样了？因为管香和我是知心可靠的朋友，我来不及梳头洗脸，就去帮他诊病。他四肢敲打着床，昏迷不省人事。我提起他的手腕为他诊脉，完全没有脉，然后我按他的天溪穴，心脏突突跳动，就像沸腾涌出的泉水。我说，这是红痧，病情虽然很重，却没有危险。于是针刺委中、尺泽穴，流出了半盏黑色的血，神情安静了一些。紧急购买柴葛解肌汤给他灌下，接着嘱咐大家不要挪动他，后半天皮肤上应该会出现红紫色的斑点，到了晚上，再给喝一幅，明天早上我应该会再来。到了第二天，我去探视，炳堂太常在门口迎接，说到：“您说的果然应验了，现在紫色的斑块夹杂痧疹而发，就像涂抹在了全身一样，但是内心清爽，应该没有害处了，已经喝粥了。”我惊讶地说，谁让他喝粥的？痧证忌讳喝粥，恐怕病情将会加重。炳堂又担心又自责。到我进去看的时候，管香又手足乱动，烦闷躁动、意识错乱。紧急用麦芽煎汤灌服，稍微安定了。晚上以犀角地黄汤解热，又以小陷胸汤解烦，大概过了5天病才稳定下来。只剩下余热还没有清除，身体就像被东西紧绑着一样。我说，血热伤阴，一定会出现这样的症状。我让我他喝滋补的药，半个月以后，安静地像往常一样。 水哥点评： 本来好好的参加聚会，管香因身痛提前离席，说明身体有严重的不适。一夜之间，病情严重，作者见到管香的时候，他四肢乱动，不省人事。把脉，无脉（脉伏）。但是心脏突突跳动，频率和幅度都很剧烈。作者依此判断为红痧。实际上，这里隐含了一个条件，就是管香的皮肤上应该有如同麻疹一样的红点，若非如此，是无法判断为“红”痧的。我们在读书的时候，需要去推测实际情况，灵活思考。 痧证在当代医案中记录比较少。白璧臣在《临证新悟》中言“痧症一名痧气、痧胀，多发于夏秋之间，因受风寒暑湿之气，或因接触疫气、秽浊之邪，阻塞于内，出现腹痛闷乱的一种病症。因痧气胀塞胃肠，壅阻经络，故又名痧胀。”痧证有红痧和乌痧之分，“痧在皮肤气分的，皮肤隐现红点，有如麻疹，称为“红痧”。若痧毒蕴于肌肉血分的，全身胀痛，且有黑斑，称为“乌痧”。若证情深重，发寒发热，头、胸、腹或胀或痛，或神昏喉痛，或上吐下泻，或腰如束带，或指甲青黑，或手足麻木等，脉象沉伏。”清代郭志邃撰的《痧胀玉衡》对痧证言之甚详，但是见解当已超出了痧证的范围，感兴趣的朋友可以进一步探索。痧证“脉象沉伏”，指的是“伏脉”，“伏”字，既有趴下的意思，又有隐藏的意思。一般来说，沉取才能找到的脉是沉脉，而不是伏脉。伏脉，应该以无脉或者脉小、脉弱不可见为准。伏脉主“邪闭，厥证，痛极”，个人认为，气血不足、运行不顺畅或者人体注意力集中在其它部位，都有可能造成寸口无脉。寸口无脉的时候，直接按心脏位置识别心跳的强弱快慢。 “太谿”的“谿”字现在一般作“溪”。关于原文按太溪穴的感觉，我试着按了多人的太溪穴，正常人太溪穴处的脉管跳动并不明显，靠近骨头的位置稍微能摸出一些。而后文言“心头突突乱动”，这里我不大能理解，因为太溪穴在脚腕的位置，这里是无法感觉出“心头”是什么状况的，我想，也不大可能会感觉到“沸如泉涌”。所以个人认为，这里的太溪穴，可能是天溪穴的讹误。作者是晚清时期的人，由作者的手稿原文到古代印刷，再到现在重新排版，免不了存在一些文字方面的错谬。天溪穴位于心脏部位，只有按到这里，才能感觉到心脏“突突跳动”，像水一样“沸如泉涌”。所以我们在这里直接改过来，以天溪穴为准。 管香的病，作者一开始用柴葛解肌汤，柴葛解肌汤由柴胡、黄芩、半夏、葛根、白芍组成，以解肌表之热，说明当时病在气分。管香进粥造成病势加重，原因有两种可能性，一种是吃饭加重了脾胃的负担，另一种是饮食为邪气提供了营养。我经手的多个案例中也发现有些疾病刚刚痊愈之时，只要稍有进食就会加重，可惜我学力有限还不能明白其中的确切原因。进粥以后，紧急用麦芽煎服，是为了以麦芽消食之效化解粥的谷气，之后转为犀角地黄汤证和小陷胸汤证。犀角地黄汤由犀角、生地、丹皮、芍药组成，凉血泻热，说明病已经由气分进入血分。小陷胸汤由黄连、半夏、栝楼实组成，清热化痰、宽胸散结，解除胸部郁热。关于这个“身如束缚”，身体就像被什么东西紧裹一样，原因是血热伤阴，这个问题我没有经验。猜测原因有3，一个是阴液损失，类似“脱水”；一个是痧证因血热伤阴发斑之后留下的特有症状，还有一个可能性，就是痧证在四肢气血循环不畅的情况下血热伤阴，产生的特有症状。 从人情世故而言，太常张炳堂可能是翰林管香的下属或者好友。第一次找作者看病的时候，应该是张炳堂和管香的老仆人一起去的，老仆“涕泣长跪”，说明管香平时对待老仆人不错。管香误进粥以后，张炳堂惶恐自怨，说明张炳堂也很关心管香。看来管香人缘不错。
|
