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在高血压的治疗领域，沙库巴曲缬沙坦的问世不仅是一次医学突破，更是心血管患者的福音。这款创新药物不仅降低血压有效，还是心衰新4联中的一部分，还能保护肾脏免受糖尿病的影响，但使用中必须避免3个坑，了解以下五个关键的使用注意事项极为重要。  首先我们简单了解一下药物级作用机制 沙库巴曲缬沙坦是沙库巴曲和缬沙坦共晶组成，它结合了抑制脑啡肽酶（Neprilysin）和血管紧张素II受体拮抗（ARB）的双重作用。  作用机制 沙库巴曲主要抑制脑啡肽酶，减少了心房利尿钠肽（ANP）、脑利尿钠肽（BNP）和C型利尿钠肽（CNP）的分解，从而增强了这些肽的生物可用性和降压、保护心脏的作用。 1.肾性机制：增加肾小球滤过率（GFR），促进钠的排泄，减少水钠潴留。 2.血管扩张机制：促进血管平滑肌的舒张，降低血管阻力。 3.神经内分泌机制：NPs抑制醛固酮和血管紧张素II（Ang II）的生成，减少交感神经系统（SNS）的活性。 4.抑制心肌重构：降低心肌纤维化、心肌细胞肥大增生 缬沙坦主要是血管紧张素II受体拮抗：缬沙坦部分阻断血管紧张素II的作用，进一步抑制RAAS（）系统，减少血管收缩和水钠潴留，有助于降低血压、降低心肌纤维化、心肌细胞肥大增生。 第一个坑：致命性水肿 血管神经性水肿（也称为血管性水肿）表现为皮肤深层、粘膜或粘膜下组织忽然肿胀，通常是因为血管壁的透性突然增加。沙库巴曲缬沙坦是一种用于治疗高血压、心力衰竭的药物，其作用机理包括扩张血管，但在某些情况下，它可能导致血管扩张过度，特别是当与ACE抑制剂（普利类药物）联合使用时，这种联合用药是不建议的，因为它可能显著增加血管神经性水肿的风险。虽然轻微的水肿，如仅限于面部和嘴唇的肿胀，可能不需要特别治疗就能自行缓解，但如果水肿扩展到喉咙，可能会对呼吸道造成严重威胁，甚至可能危及生命。因此，一旦出现任何水肿迹象，应立即停止使用沙库巴曲缬沙坦，并寻求医疗专家的帮助以获取适当的治疗。 温馨提示： 在将治疗方案从ACEI（普利类）类药物切换到本药物前，患者应确保在开始新药物治疗前至少有36个小时的间隔期，以避免潜在的药物相互作用或副作用。 而应用ARB（沙坦类）药物可直接换用沙库巴曲缬沙坦钠。 第二个坑：致命性高血钾 沙库巴曲缬沙坦通过操控肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的功能，有时会引起血钾水平升高，即高钾血症。特别是对于那些高钾血症风险较高的患者。这些患者包括那些患有严重肾功能障碍、糖尿病、醛固酮水平低或者摄入高钾食物的人群。 为了避免这种情况，建议定期检测血清钾水平，并根据需要进行调整治疗，可能需要停止服用。 温馨提示： 通常情况下，沙库巴曲缬沙坦钠的不良效应倾向于在治疗初期，特别是在最初的30天内显现。鉴于此，医疗专业人员应在患者开始服用该药物的头一个月内，尤其是在调整药物剂量时，密切监测患者的健康状况。这包括定期检查血压、肾脏功能和血钾水平。 第三个坑：低血压  沙库巴曲缬沙坦片作为一种降压药物，其作用机制在于降低血压，但同时也可能引发症状性的低血压。特别是老年人、血容量不足者或联用利尿药的患者，必须密切检测血压，如持续的低血压，可能需要降低沙库巴曲缬沙坦的剂量或暂时中断治。 温馨提示： 心力衰竭伴血压低需要医生评估和严密监测后使用。因为心力衰竭患者血压低可能是由心功能不全引起的，沙库巴曲缬沙坦可以提高射血分数，改善心功能后可能会导致血压升高。 使用注意事项 一、食物与结构 沙库巴曲-缬沙坦的疗效不受食物的影响，因此患者可以根据个人喜好选择在餐前或餐后服用。  冷知识：该药物是一种共晶体，不是物理组合，这意味着它是由两种或多种成分通过特定的热力学和动力学过程结合在一起形成的超分子结构。能够更有效地吸收和利用这种药物。 二、同一种药物，治疗疾病不一样，用法不一样 1. 慢性心力衰竭患者（射血分数降低）的治疗： 对于收缩压＜100mmHg的患者、者未曾使用过ACEI类（例如依那普利）或ARB类（例如缬沙坦）药物的患者，或者正在使用这些药物但剂量较低的患者，建议的起始剂量为每天两次，每次50 mg。必须在医师指导下用药。 一般情况建议的起始剂量为每天两次，每次100 mg。 -根据患者的耐受程度，剂量应每2至4周加倍，直至达到每天两次，每次200 mg的目标维持剂量。 2. 原发性高血压患者的治疗：  - 推荐的起始剂量为每天一次，每次200 mg。 - 如果每天一次的200 mg剂量不能充分控制血压，剂量可以增加至每天一次，每次400 mg。 冷知识：50 mg=沙库巴曲24mg+缬沙坦26mg 100 mg=沙库巴曲49mg+缬沙坦51mg 200 mg=沙库巴曲97mg+缬沙坦103mg 三、适应症：这些人群可以获得更多好处 1. 老年的高血压患者：随着年龄的增长，血管的弹性减少，血压控制变得更为复杂。适宜的治疗方案可以帮助他们维持血压在理想水平，减少并发症的风险。 2. 对盐敏感的高血压患者：这类患者的血压对食盐摄入反应较为敏感。一个量身定制的治疗计划，结合饮食调整，可以有效控制他们的血压。 3. 患有心力衰竭的高血压患者：心力衰竭患者需要精心选择的治疗方案，以避免加重心脏的负担，同时控制血压。 4. 伴有左心室肥厚的高血压患者：左心室肥厚是高血压可能导致的一种心脏结构变化，需要特别的药物治疗以防止进一步的心脏损伤。 5. 伴有慢性肾病（1-3期）的高血压患者：肾脏健康与血压控制密切相关。这些患者需要的治疗方案不仅要降低血压，还要考虑到保护肾功能。 6. 肥胖的高血压患者：肥胖是高血压的一个重要危险因素。治疗这类患者时，除了药物治疗外，生活方式的改变也是至关重要的。 四、药物的不良反应 常见： 心血管系统：有18%的患者可能会经历低血压的情况，这要求在用药期间密切监测血压水平。 呼吸系统：咳嗽作为一种副作用，大约影响了9%的患者，这可能会对患者的日常舒适度造成影响。 神经系统：约6%的患者可能会感到眩晕，这可能会影响他们的平衡和行动能力。 较不常见： 全身症状：血管性水肿的发生率约为0.5%，尽管不常见，但需要注意可能的肿胀症状。 其他：大约1.9%的患者可能会经历跌倒，这在老年人中尤其需要注意，因为跌倒可能导致严重的后果。 五、温馨提示：请在25℃以下，干燥处保存。 |
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