 说到痛风，我见过无数病人，他们一旦发病，就疼的死去活来，仿佛如同千万只蚂蚁在啃食他们的关节一般。 说一位真实病例吧。  我的一位患者，他有着痛风10年的病史，关节红肿疼痛明显，小便淋漓，尿酸常常在从580μmol/L左右。 在这期间，他一直服用秋水仙碱这类的药物，还不敢吃任何'发性’的食物，把他憋得啊。但是病情始终只能控制，于是他便想着试试中医。了解到他的情况后，我便给他开了一张方子。方：熟地黄、山茱萸、怀牛膝、麦芽、党参、黄芪、栀子、苍术、防己、川芎。 结果，用药5剂，关节红肿疼痛明显减轻，排尿畅快，尿酸从584μmol/L 到现在450μmol/L了。 用药23剂后，诸症消失，无明显不适症状了。尿酸成398μmol/L。到现在都没有复发过。 这究竟是什么原因呢？痛风是由于人肾脏内，尿酸沉积过多引起的疾病，导致出现关节疼痛。当人的肾脏代谢出现问题，肾脏内尿酸含量过高就会出现痛风。而痛风和肾有什么关系呢？ 中医认为，肾脏属水，在五脏之五行中，有绝对的利水、利尿的作用。痛风患者，在痛风发病时，肾脏必然出现异常。 像是肾气不足，肾虚、肾亏等，都会出现。此外，中医认为，肾脏利尿。肾脏的功能要是完备，对尿酸的排出，就像是打了一针'强心剂’。 接着，肾藏精主骨，肾虚骨髓不充、骨失所养，易招致外邪侵袭，即肾失气化、主水失司，使水湿积聚，浊毒内蕴，滞瘀肢节、皮肉而导致四肢关节肿胀疼痛。肾为先天之本，五行属水，主骨生髓，主水液代谢，《素问·逆调论篇》称：'肾者，水脏，主津液’；《素问·水热穴论篇》云：'肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，聚水而生病也’； 《素问·痹论》云： '痹久不去者，内舍其合也’等。 充分说明，肾与脾胃、与水液、与津液的关系。一旦肾失气化、主水失司，加之脾胃不能及时化解湿热，就会使水湿积聚，浊毒内蕴，引发痛风。 其次，肾中精气的气化功能，对于体内津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡，起着极为重要的调节作用，特别是尿液的生成和排泄，更是与肾中精气的蒸腾气化直接相关。 如果肾中精气的蒸腾气化失常，开合不利,就会导致代谢产物不能排出，堆积体内，身体就会病变，尿液尿酸就会增高。 最后，肾之精气的盛衰决定骨的强弱，骨骼的发育、生长、代谢有赖于肾精的滋养和肾气的推动。 当人体肾精充足时，则髓足骨坚，筋骨坚固有力。就病理环节而言，《辨证录·痿证门》指出:'肾空干涸,何能充足于骨中之髓耶？’ 《素问·生气通天论》有云:'肾气乃伤，高骨乃坏。’将骨骼的退变和肾气(精)衰退联系起来。 也就是说，想要化解痛风，首先就需要补肾，之后在健脾，增加津液的运行，最后再来化解湿热。这样痛风就被排出体内了。 那应该怎么做呢？  1. 温阳补肾——熟地黄、山茱萸、怀牛膝 熟地黄味甘、性微温，滋肾阴，益精髓，《医学衷中参西录》'其性微温，甘而不苦，为滋阴补肾主药’。山茱萸味酸、性微温，滋肾益肝，《神农本草经》认为'能逐寒湿痹’。 怀牛膝味苦、酸，性平，功能活血祛瘀，补肝肾，强筋骨，利尿通淋，引血下行。 研究表明，怀牛膝具有抗炎镇痛作用，可用于治疗关节炎。 2. 健脾益胃——麦芽、党参、黄芪 脾是一身之根本，脾虚则生湿，湿浊因为排不出去体内，就会堆积在经脉上，脉络拥堵，就会流注关节，正气虚，邪气就会滞留，于是就会形成痛风。 脾主运化水谷及水湿，主生血升清，主四肢肌肉。所以关节会肿大、疼痛。 麦芽、党参、黄芪是健脾补胃、益气的好手。 3. 清热除湿——栀子、苍术、防己、川芎 栀子清热除烦；苍术燥湿；防己利水；川芎行气止痛。这一步是治标之举。 治病必须'求其本’，痛风这个病也不是一天两天就得的，是很多年的不良习惯才导致血液流动的缓慢，所以想靠10多天的治疗就好根本不可能。 而大多数人的想法就是'维持’，其实这就是在'自欺欺人’，要是维持有好的办法，那么就可以把病治了。 治病的结果说白了，也就只有两个：一个是好了，一个是严重了。根本没有治的不好不坏这个说法，常年的服药控制，只能越来越重，因为最根本的问题并没有得到解决啊！ 最后，我想说：作为一个医者，如果只顾得上眼前的利益，而丧失了治病救人的良心，那么这和披着羊皮的狼，有什么区别呢？
脾虚容易生湿，湿浊排不出去，积聚在经络上，导致脉络拥堵，流注关节，痛风就出现了。 最后我想说的是，如果一个医者，只顾眼前利益，而丢了治病救人的良心，这和披着羊皮的狼，有何区别呢？  作为行医40多年的老中医，一次次帮助被病痛所扰的患者朋友恢复健康，不仅仅是医者使命，更是我心所向！ 我开方一贯的原则：简单、便宜、安全、有效。 近几年来，随着互联网医疗的迅速发展，我也与时俱进，开启了线上视频问诊，这样一来，就算是偏远地区的患者，也能通过一部手机就找到我看病，想要慕名而来的患者也能省去舟车劳顿的麻烦、来回高昂的路费、漫长的等待，就能与我联系看诊、复诊，十分便捷。 1、通过调节饮食+运动就能改善的疾病，绝不开药;能用中药治好的绝不开西药;能用药治好的绝不建议手术。 2、开方用药效果为第一、起效快为第二；便宜为第一、全程注意用药安全。3、以治病救人为己任，无论男女老少、无论穷人富人，我的眼里都只是患者，一视同仁。 4、不赚一分昧良心的钱。 尹亚君辨治痛风 痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱及尿酸生成增多或肾脏排泄尿酸减少，导致尿酸盐在关节滑液中达到饱和、结晶、沉积所致的反应性关节炎。其发病直接机制是肾小管对尿酸盐的清除率下降，致血尿酸增高，肾小管分泌下降及重吸收升高或肾脏病、血液病或药物、高嘌呤食物引起。祖国医学则把痛风性关节炎列为“痹证”范畴。病因为多食膏梁厚味、脾虚湿困、肝肾阴虚、虚火上炎致湿热内生，湿热之邪流注关节，日久成瘀，阻塞络道而致。临床表现为突然发生午夜足痛如刀割状，关节及周围软组织出现明显的红肿热痛，同时伴有血尿酸升高的临床证候群。尹亚君教授长于辨证，精于用药，从治疗实践出发，认为痛风性关节炎前期以湿热壅痹、痰浊阻滞所致的标实证为主，以四妙散加味治疗；后期则以肝肾阴虚为重，本虚标实，拟自创六味四藤饮治疗。临床上常因虚实挟杂，病情较为复杂，治疗难度较大。尹教授主要从肾辨治痛风，治病求本，标本兼顾。 1 治疗方法 前期基本方：土茯苓30g，苍术、黄柏、牛膝、秦艽各12g，薏苡仁、威灵仙、钩藤各20g，雷公藤、大黄、甘草各9 g，发热者加石膏30g，金银花15g，知母15g。恶风者加防风12g，羌活15g。关节灼热疼痛加虎杖15g，萆?Z20g。水煎服，每日1剂，至各症状减轻后，以后期治疗为主。 后期基本方：熟地黄30g， 山药、茯苓、泽泻、海风藤、络石藤各15g，山茱萸、牡丹皮、牛膝各12g，钩藤20g，雷公藤9 g，威灵仙20g。湿重者去熟地黄，山茱萸，加苍术12g，薏苡仁20g，萆?Z20g。偏瘀血者加赤芍15g，徐长卿15g。发热较甚者加黄柏12g，秦艽12g。每日1剂、水煎服15d为1疗程。 2 病案举例 郑某，女，54岁，2003年8月5 日初诊。自诉：左母趾侧经常灼热肿痛，以夜间为剧，已起病3年，近年来发作较频，伴腰膝酸软，乏力，头晕眼花，耳鸣。曾服秋水仙碱、别嘌呤醇等药，能顿挫病势，但胃肠道反应较剧不能坚持服用，又因饮食不节，经常发作颇以为苦，乃来求治，查血尿酸高达460umol／L，舌红苔黄舌根为甚，脉弦紧。确定“痛风”无疑，此病多由脏腑功能失调，升清降浊无权，痰湿阻滞于血脉之中难以泄化，与血相结而为浊瘀，闭留于经络，则出现关节肿痛。治宜滋阴补肾、祛风通络、除湿止痛。处方：熟地黄30g，山药，茯苓、泽泻、海风藤、络石藤各15g，山茱萸、牡丹皮、牛膝各12g，钩藤20g，雷公藤9g，威灵仙20g，徐长卿15g，甘草6g。二诊：药后肿痛显减，已能行走，效不更方，继进5剂后症状消失查血尿酸已恢复正常。 3 讨论 中医学认为痛风是由饮食失宜，脾肾不足，外邪痹阻，痰瘀沉积于关节周围而发病，此病其本在脾肾，脾虚则运化无权，升降失调。肾虚则气化失常，清浊不分，其标在筋骨关节，缘于瘀浊湿痰结聚流注，气血痹阻。基于对以上认识和大量的临床实践，尹老前期以祛风通络、清泻脾肾之瘀浊湿痰，拟四妙散加味治疗，方中钩藤熄风止痉，清热，现代药理研究其能改善血液流变学，抗血小板凝聚，抑制血栓形成；威灵仙“性善走、能宣疏五脏通行十二经络(此风药之善走者也，威者言其猛烈，灵者言其效验)”， “积湿停痰，血凝气滞，诸实宜之” (《本草正义》)，对改善关节肿痛有殊功；苍术燥湿健脾，祛风湿；薏苡仁利水渗湿；萆?Z利湿去浊，祛风除湿，通络止痛；土茯苓性平，味甘淡，胃肝经，有利湿解毒利关节功效；秦艽清湿热、祛风湿、止痹痛、退虚热；黄柏苦寒，寒能清热，苦能燥湿，且偏人下焦；大黄活血祛瘀，清泄湿热；牛膝活血通经，补肝肾，引药下行；诸药合用，使湿热清，瘀肿消，尿酸降，疼痛止。后期则补益肝肾、祛湿通络，自拟六味四藤饮加减治疗。方中：熟地黄、山药、山茱萸“三补”滋养肝脾肾，茯苓、泽泻、牡丹皮“三泻”渗湿浊，清虚热，共凑补其不足，泻其有余，而达到增强肾脏对尿酸的排泄；赤芍、牡丹皮凉血化瘀，海风藤、雷公藤祛风除湿、通经活络、消肿止痛；络石藤，《本草纲目》日：“络石，气味平和，其功主筋骨关节，风热痛肿”；诸药合用，使肝肾强、尿酸排、疼痛止，同时嘱病人平时吃清淡饮食，戒酒、多饮水，则可预防高尿酸血症，防止痛风性关节炎复发。 这两味中成药治疗痛风有奇效。两种中成药治疗痛风有奇效，专治痛风。两种中成药陈主任我来告诉你，如果你身上关节疼痛肿胀，同时伴有高尿酸，吃药尿酸降低，不吃药又反弹，总是反反复复，非常的折磨人，那你一定要坚持看完这条视频，就要会对你有所帮助。今天和大家分享两种中成药。 ·第一个是金匮肾气丸，具有补肾温阳的功效，适用于肾阳虚实的痛风发作、腰膝酸软、手脚发凉、起夜频繁活动、气喘非常累的病人。 ·第二个是痛风定片，能够祛风除湿、活血通络，用于湿热所致的关节红肿、热痛、发热、汗出不解、口渴小便黄。 这两种药是临床上常用的且简单便捷，具体用药情况还是需要结合你个人具体病情分析才能对症辩证。栀子、苍术、防己、川芎——清热除湿 湿热痹阻/湿热下注痛风急性期，用经典中成药四妙丸治疗从二妙丸、三妙丸发展而来的四妙丸，组方由苍术、黄柏。牛膝、薏苡仁组成，具有清热利湿、化痰通络、理气止痛的功效，可用于治疗湿热痹阻、湿热下注、痰阻血瘀型痛风的足膝踝关节红肿、筋骨疼痛等症。 当归拈痛丸，可用于湿热痹阻型痛风治疗 当归拈痛丸，也是治疗痛风的经典中成药，其由当归、葛根、党参、苍术(炒)、升麻、苦参、泽泻、白术(炒)、知母、防风、羌活、黄芩、猪苓、菌陈、甘草组成，具有清热利湿、祛风止痛的功效，可用于治疗湿热痹阻、湿热下注、风湿阻络导致的骨节疼痛、胸胁不利，足膝红肿热痛或溃破流脓的痛风患者。 痛风定胶囊/片，可用于湿热痹阻痛风治疗痛风定胶囊/片，也是常见的治疗湿热痹阻型痛风的经典中成药，组方由秦艽、黄柏、延胡索、赤芍、川牛膝、泽泻、车前子、土茯苓等组成，具有清热祛风除湿、活血通络止痛的功效，可用于湿热痹阻导致的关节红肿热痛并伴有身热、有汗不出、口渴喜饮、烦躁不安、大便干、小便黄赤的痛风治疗。 伸筋胶囊，可用于治疗湿热痹阻痛风复方伸筋胶囊，具有清热除湿、活血通络的功效，由虎杖、伸筋草、三角风、香樟根、飞龙掌血、大血藤、茯苓、泽泻、透骨香组成，可用于治疗因湿热痹阻导致的关节疼痛、屈伸不利， 益肾蠲痹丸，用于治疗肝肾亏虚型痛风益肾蠲痹丸，组方由骨碎补、熟地黄、当归、徐长卿、土鳖虫、僵蚕(麸炒)、蜈蚣、全蝎、蜂房(清炒)、广地龙(酒制)、乌梢蛇(酒制)、延胡索、鹿衔草、淫羊藿、寻骨风、老鹳草、鸡血藤、葎草、生地黄、虎杖组成。 益肾蠲痹丸，具有温补肾阳、益肾壮督、搜风剔邪、蠲痹通络的功效。可用于身体发热，关节疼痛、肿大、红肿热痛、屈伸不利、肌肉疼痛、瘦削或僵硬等肝肾亏虚的痛风治疗。乳药丸，可用于血瘀痰阻型痛风治疗 乳药丸，由乳香、没药、代赭石、穿山甲、川乌、草乌、羌活、全蝎等组成，具有活血通络化瘀、祛风止痛的功效，可用于痰阻血瘀型痛风的治疗。 豨莶丸，可用于各种类型痛风的治疗豨莶丸，具有祛风除湿、舒筋活血、通利关节的功效，可用于各型痛风的治疗。 新癀片，可用于湿热痹阻型痛风治疗新癀片，具有消炎止痛、清热解毒、散瘀消肿功效，可用于湿热痹阻型痛风治疗。 人参归脾丸，可用于正虚邪恋型痛风的治疗人参归脾丸，是治疗脾肾亏虚型痛风的经典中成药，具有养血健脾功效，用于治疗正虚邪恋型痛风，再适合不过。 金贵肾气丸，适用于肝肾阳虚型痛风治疗最后推荐一组适用于肝肾阳虚痛风的调理中成药，如果你身体偏肝肾阳虚，则适用于用温补肾阳的几款经典中成药——右归丸、金贵肾气丸、济生肾气丸等治疗。 最后问一个问题，你知道羌活寄生丸，适合治疗哪类痛风患者吗？欢迎在评论区留言发表观点——寒热痹胶囊 益肾益痹丸 总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离代谢病。 为了让风友形成日常有效降尿酸，预防痛风发作，给自己的生活、饮食、用药、运动有个好习惯，在2022年开启痛风健康千名援助计划，和风友一起科学有效降尿酸避免痛风发作，如果你正处于尿酸高痛风反复发作困境，可关注@中医科院药学博士后私信回复“报名”留言报名，为您一对一解困答疑，科学有效降尿酸，远离痛风疾病。 我用补肾药，化解了患者5年的痛风后，我对他说：所谓的痛风只不过是肾虚了，像秋水仙碱这类降尿酸的药物，只有你们这些患者才会被骗！ 方：熟地黄、山茱萸、怀牛膝、麦芽、党参、黄芪、栀子、苍术、防己、川芎。 他说：你这是在逗我吗？我痛风5年了，好赖也是了解到一点药理的，你给我开的方子，哪里是治疗痛风的？ 这分明就是补肾的，我肾又不虚，你给我开补肾的方子，你真当我们患者好骗啊！ 我说：谁告诉你痛风和肾没关系？所谓的痛风只不过是肾虚了，像秋水仙碱这类的药物，只有你们这些患者才会被骗！ 他说：是个人都知道痛风是湿热导致的，而你却不知道，真是个庸医，亏了我大老远过来找你。 我白了他一眼，说：痛风是由于人肾脏内，尿酸沉积过多引起的疾病，导致出现关节疼痛。当人的肾脏代谢出现问题，肾脏内尿酸含量过高就会出现痛风…… 他说：你给我说这有啥用？我不关心这，我只关心能不能好。 我说：能不能好，你试试不就清楚了。 说罢，他半信半疑的拿着我的方子，嘴里嘟嘟囔囔的离开了中医馆。 结果，3个月后，他给我发消息说，我本来还觉得你的方子是骗人的，但是我实在不想再用秋水仙碱了，所以我就试了试你的方子，反正才几块钱。 可是，我用了你的方子5剂后，关节红肿疼痛明显减轻，排尿畅快，尿酸从584μmol/L 到现在450μmol/L了。 用药13剂后，诸症消失，无明显不适症状了。尿酸成398μmol/L。到现在都没有复发过。 这究竟是怎么一回事呢？肾和痛风有什么关系呢？ 首先，肾藏精主骨，肾虚骨髓不充、骨失所养，易招致外邪侵袭，即肾失气化、主水失司，使水湿积聚，浊毒内蕴，滞瘀肢节、皮肉而导致四肢关节肿胀疼痛。 肾为先天之本，五行属水，主骨生髓，主水液代谢，《素问·逆调论篇》称： “肾者，水脏，主津液”；《素问·水热穴论篇》云：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，聚水而生病也”； 《素问·痹论》云： “痹久不去者，内舍其合也”等。 充分说明，肾与脾胃、与水液、与津液的关系。一旦肾失气化、主水失司，加之脾胃不能及时化解湿热，就会使水湿积聚，浊毒内蕴，引发痛风。 其次，肾中精气的气化功能，对于体内津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡，起着极为重要的调节作用，特别是尿液的生成和排泄，更是与肾中精气的蒸腾气化直接相关。 如果肾中精气的蒸腾气化失常，开合不利,就会导致代谢产物不能排出，堆积体内，身体就会病变，尿液尿酸就会增高。 最后，肾之精气的盛衰决定骨的强弱，骨骼的发育、生长、代谢有赖于肾精的滋养和肾气的推动。 当人体肾精充足时，则髓足骨坚，筋骨坚固有力。就病理环节而言，《辨证录·痿证门》指出:“肾空干涸,何能充足于骨中之髓耶？” 《素问·生气通天论》有云:“肾气乃伤,高骨乃坏。”将骨骼的退变和肾气(精)衰退联系起来。 也就是说，想要化解痛风，首先就需要补肾，之后在健脾，增加津液的运行，最后再来化解湿热。这样痛风就被排出体内了。 ·温阳补肾——熟地黄、山茱萸、怀牛膝 熟地黄味甘、性微温，滋肾阴，益精髓，《医学衷中参西录》“其性微温，甘而不苦，为滋阴补肾主药”。 山茱萸味酸、性微温，滋肾益肝，《神农本草经》认为“能逐寒湿痹”。 怀牛膝味苦、酸，性平，功能活血祛瘀，补肝肾，强筋骨，利尿通淋，引血下行。 研究表明，怀牛膝具有抗炎镇痛作用，可用于治疗关节炎。 ·健脾益胃——麦芽、党参、黄芪 脾是一身之根本，脾虚则生湿，湿浊因为排不出去体内，就会堆积在经脉上，脉络拥堵，就会流注关节，正气虚，邪气就会滞留，于是就会形成痛风。 脾主运化水谷及水湿，主生血升清，主四肢肌肉。所以关节会肿大、疼痛。 麦芽、党参、黄芪是健脾补胃、益气的好手。 ·清热除湿——栀子、苍术、防己、川芎 栀子清热除烦；苍术燥湿；防己利水；川芎行气止痛。这一步是治标之举。 经常有人在我的文章下说：为什么没有量啊？要真想造福大家，就应该把量写出来。 我只想说，每个人的情况不一样，严重程度也不一样，我如果把量写出来，万一变得更严重了，这应该不是你我二人想要看到的。再加上平台也不允许，所以我才没有写量。 常常有人说中医没落了，每当我听到这句话时，我内心悲愤，但却无力反驳。 因为社会上有太多'二两医生’的存在了，认为自己稍微懂一点中医，就给病人乱开方，乱收价钱。这就导致了中医的发展举步艰难。 我虽然很看不惯这种做法，但是我一个人却无法改变。我只能做好自己，认真的、实心实意的给病人看病！   |
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