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作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。 治疗结节包块，常规会用到活血化瘀、软坚散结的药物，比如消瘰丸等中药方剂， 但实话来说，疗效比较慢。以前读名老中医的书籍，谈到穿山甲可以专门治疗这种病症，但家中长辈用之效果亦不佳，而且此动物目前已受保护，所以我一直在寻找一味专门治疗结节包块类病症的药物。 近几日偶然翻到《杏林薪传》里谈到有一味中药，叫皂角刺，又称天丁，有软坚散结之功，其长相如下图所示： 
中药的功效有时就是根据外观来定义的，比如藤类药可以通络止痛，而皂角刺边上长满了尖锐的角，说明它可以刺破结节包块，有拔毒之功效。但此药用量必须要重，轻用无效。《外科正宗》：皂刺消散之力亦甚大，大概用皂刺不过五、六分至二、三钱而止便是托药，用至四两是消药。” 《中药新用》谓“复方中重用皂角刺治疗……纤维瘤及其它腹腔肿瘤属实证者，有较好疗效” 后来读到王幸福教授的医案，他重用皂角刺100g治疗多例乳腺增生、乳腺囊肿类疾病，疗效非常确切，而且并无毒副反应。于是笔者也用之于临床，发现所言不虚，下面举一案例加以说明： 最近1个月全身上下长了很多红色脓疱，局部发红发烫，有黄色渗液流出，瘙痒，伴胃胀，食欲一般，二便可，无口干口苦，无怕风怕冷怕热，精力可，脉弦，舌淡红苔白腻。皮肤病如果伴有胃胀，笔者会选用甘草泻心汤治疗，这来源于《黄帝内经》的“诸痛痒疮，皆属于心”的思维。但是还得需要加味，这里参考了田修荣的经验，他极其擅长运用甘草泻心汤治疗湿疹、痤疮、皮炎等各种皮肤病，但通畅需要加金银花、土茯苓和玄参三味药。除了本方之外，笔者还想到了日本汉方家的皮肤解毒汤，此汤重用土茯苓为主药，加川芎、莪术活血改善皮肤的气血流通，另加黄连、甘草修复皮肤黏膜，被广泛应用于皮肤病的治疗，最后处方：甘草20g 黄芩10g 黄连3g 干姜10g 党参10g 半夏10g 金银花20g 土茯苓60g 玄参12g 川芎10g 莪术10g 7付二诊：胃胀消失，皮肤脓疱的渗液减少，但仍然红肿不适，并且压之发硬，压痛明显，皮肤变得干燥。 上方续服7付 三诊：皮肤仍然有大小不一的红色脓疱，按之发硬，红肿不适。 患者胃肠道症状消除，那就不用甘草泻心汤法了，改成笔者治疗疮疡类皮肤的专方，就是当归补血汤+五味消毒饮，这个方可攻可守，在疮疡初期热毒比较明显时，重用清热解毒药，轻用补气血药。待疮疡溃破后，重用补气血，轻用解毒药。处方： 黄芪30g 当归30g 金银花50 野菊花30g 连翘50g 皂角刺20 赤芍15g 川芎10g 桃仁12g 白芷6g 桔梗6g 7付 后面加的桃仁、赤芍和川芎是活血，因为脓疱处按之很硬，根据《中医诊断学》的描述是有瘀血存在，白芷、桔梗和皂角刺是为了促进疮疡溃破出脓。 四诊：脓疱局部红肿消退了，但仍然发硬，而且还是没有溃破，局部干燥，略有瘙痒，食欲有些下降
治疗了一个月，脓疱疹红肿已经消退了，但摸过去还是硬硬的，活血化瘀法也尝试过了，怎么办呢？笔者想到了皂角刺，考虑再三，决定加量至60g，处方： 黄芪30g 当归30g 金银花50 野菊花30g 连翘50g 皂角刺60川芎10g 莪术10g 桃仁12g 白芷6g 桔梗9g 紫草30g 炒鸡内金20g 陈皮15g 莪术10g 麻黄3g 7付 这次皂角刺用到了60g，另外加了紫草30g，因为患者说皮肤有些干燥，紫草可以针对干燥瘙痒，后面加的炒鸡内金和陈皮是因为患者服用这么久的清热解毒中药，食欲有些下降，所以加之顾护脾胃。最后又加了3g麻黄，是来源于黄仕沛的经验，其认为麻黄相当于一个打孔机，可以破除有型结节，如阳和汤中的麻黄便是此意。 五诊：患者诉这次方喝下去，全身脓疱迅速溃破，流了很多脓水出来，后来再摸就软了很多，没那么硬了，感叹这次中药的威力。于是我把黄芪量加到50g，连翘和金银花减到30g，皂角刺继续60g使用7天，后随访，基本痊愈。
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