伤寒论第198条

伤寒论条文各家讲解

第198条：

阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。

成无己《注解伤寒论》

阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。

阳明病，身不重痛，但头眩而不恶寒者，阳明中风而风气内攻也。经曰：阳明病，若能食，名中风。风邪攻筒，胃气上逆则咳。咽门者，胃之系，咳甚则咽伤，故必咽痛。著胃气不逆。则不咳，其咽亦不痛也。

方有执《伤寒论条辨》

阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。

眩，风旋而目晕也。风，故不恶寒，能食。咳，逆气。咽门，胃之系也。胃热而气逆攻咽则咳。痛，咽伤也。

喻嘉言《尚论篇》

阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。

此胃热协风邪而上攻之症也。

张志聪《伤寒论集注》

阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。

此言阳明经脉合肺而上出于咽也。阳明病者，阳明中风病也。风淫经脉，故但头眩。不因于寒，故不恶寒。”阳明病，能食，名中风“，故能食。内合于肺，故咳。夫阳明经脉，从大迎下人迎，循喉咙，入缺盆，阳明循经合肺，故其人咽必痛。若不咳者，不循经以合肺，故咽不痛，夫不曰”喉痛“，而曰”咽痛“者，以病在阳明而咽接胃本也。曾氏曰：”合上两节，皆论阳明合肺病咳，故章法相同，读者可意会矣。”

张锡驹《伤寒论直解》

阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。

【注】此论阳明之气，合肺而上逆于咽，不得流通于下也。阳明病但头眩者，风虚掉眩也；不恶寒者，感阳明燥热之气也；阳明中风，故能食；风邪伤肺，故能食而咳；咽为胃腑之门，肺气由之而出，咳极则伤，故其人必咽痛；若不咳者，肺气不病，无伤于咽，故咽不痛。

尤在泾《伤寒贯珠集》

阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。

但头眩不恶寒，能食而咳者，阳明风邪变热，聚于胃而逆于肺也。咽居肺上，故必咽痛。若不咳者，肺不受热，则咽必不痛。不恶寒而头眩者，气方外淫而不内炽，亦何至能食而咳哉？

柯琴《伤寒来苏集》

阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。

不恶寒，头不痛但眩，是阳明之表已罢。能食而不呕不厥但咳，乃是咳为病本也。咽痛因于咳，头眩亦因于咳，此邪结胸中而胃家未实也。

吴谦《医宗金鉴》

阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。

阳明病，当恶热不恶寒，若从伤寒传来，则不能食，今从中风传来，故能食也。伤寒挟寒邪，则有头痛证，今中风挟风邪，则有头眩证，理固然也。寒邪属阴，若兼饮则咳而呕，今不呕而咽痛，则以风属阳邪，风病则兼火，故咳而咽痛，以类相从也。

陈修园《伤寒论浅注》

阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。

【注】再言中风气逆于上。阳明病，其证不一，然他证无论，但头旋目眩，此证不在阳明提纲之内，且有阳有阴有寒有热，从何处辨起？惟不恶寒，知病属阳明，而不属阴经矣。前云阳明病若能食名中风，故吾即于其能食，知为阳明胃热，而非阳明胃寒矣。由是热气上冲，肺受火烁而发咳，咳极其人必咽痛；若热不上干于肺而不咳者，咽亦不痛。

此一节，言阳明之气合风热而上逆于咽，不得流通于下也。

程扶生云：阴邪下利，故无汗而小便利；风邪上行，故不恶寒而头眩。寒而呕不能食，风则能食；寒则头痛，风则咽痛，是风寒入胃之辨也。

按：虽本章之意不重在此，而亦不可不知。

咳出于肺，当云喉咙痛，今胃热甚则咽痛，二者相连，气必相侵。

陈伯坛《读过伤寒论》

阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳者，咽不痛。

不书“汗”字、“小便”字，只回应上文“能食”字，得毋其人欲以谷胜邪耶？既取偿于谷，并无缺于水，谓其人有恙则可，指为阳明病则强矣。且“头眩”二字上文仅一见，若但头眩则病在头，夫非诸阳公共之头哉！胡独于阳明有干碍耶？以何者征明其人之头，为阳明病头耶？曰不恶寒，寒邪已人阳明之界矣。曰故能食而咳，显因食惹起其咳，“故”字又另一寄原因，不能以“名中风”三字括之也。当求其故于头眩。尤当辛求其故于但头眩，头不苦痛但苦眩，邪气尚未犯其头。既能食必不呕食，邪气亦非阻其食。是阳明宁不顾其头而专顾其胃，令余邪不克属胃，而但属上焦可知。上焦出胃上，纳谷而进诸胃，为水谷之道路。阳明欲保障其胃上，必争回上焦又可知。独惜其精、阳气不上走于头，头者精明之府也，无正阳以为之宰，就令食能用饱，转与谷瘅之头眩异而同，能食亦难食等耳，况旋食旋咳乎？又显见邪气与燥气争食气，燥胜邪负，则应声而咳。上条之咳其声寒，本条之咳其声燥，不待言矣。何以又咽痛耶？咽喉亦水谷之道也，倘因痛废食，岂非咽痛甚于头痛耶？吾谓无论痛与不痛，咳与不咳，皆视其人之食气为转移。食以助燥，则咳声出于喉；食以却邪，则痛状形诸咽。喉主天气，咽主地气，未有天气升而地气不降之理。若不咳者，又地气升而天气降，转运一番，其病若失。斯其人自若，何咽痛之有？若反是则但能食而喉不咳，但头眩而咽不痛，喉咙者气之所以上下也，不咳则天气无响应，卫气必为邪气所持，卫出上焦，邪压上焦矣。阳明但阖则闭塞甚，欲求咽痛而不可必，遑问其头哉！仲景留未尽之词，徐俟其人之反抗力为何如耳。

曹颖甫《伤寒发微》

阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。

但头眩不恶寒，为胃中有热而胆火独盛。胆汁能消水谷，故无水谷不别之变而知饥能食。胆火上逆冲激肺部，故其人咽痛。但欲清炎上之火，必当引热下行，此大黄黄连黄芩汤证也。俗名木火刑金。若失时不治，则其喉必痹。俗名喉痈。否则，亦必待便脓血而后愈。《厥阴篇》咽中痛者，其喉为痹；便脓血者，其喉不痹。所以然者，阳明热甚则肝阴伤，肝为藏血之脏，肝虚于上，而脓血便于下，所谓铜山西崩，洛钟东应也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。

原注：一云冬阳明。《玉函》作“各阳明病”。《千金翼》作“冬阳明病”。

钱璜云：但头眩者，热在上也。不恶寒者，即《阳明篇》首所谓“不恶寒反恶热”之义也。能食，阳明中风也。咳者，热在上焦，而肺气受伤也。中风之阳邪，壅于上焦，故咽门必痛也。若不咳者，上焦之邪热不甚，故咽亦不痛。此条纯是热邪，当与前条之“不咳不呕，手足不厥，头不痛”一条，两相对待，示人以风寒之辨也。

程应旄云：夫咽痛，惟少阴有之，今此以咳伤致痛，若不咳则咽不痛，况更有头眩不恶寒以证之，不难辨其为阳明之郁热也。

丹波元简云：按：此条证，常器之、张璐并云茯苓桂枝白术甘草汤，常氏又云：咽痛者，桔梗汤。柯氏云：此邪结胸中，而胃家未实也，当从小柴胡加减法。

冉雪峰《冉注伤寒论》

阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。原注一云冬阳明玉函作，各阳明病千金翼作冬阳明病，康平本，此条低二格写，

张隐庵曰：此言阳明经脉合肺，而上出于咽也。阳明病者，阳明中风病也。风谣经脉，故但头眩。不因于寒，故不恶寒。阳明病能食名中风，故能食。内合于肺故咳，夫阳明经脉，从大.迎下人迎，循喉咙入缺盆。阳明循经合肺，故其人咽必痛。若不咳者，不循经以合肺，故咽不痛。夫不曰喉痛，而日咽痛者，以病在阳明。而咽接胃本也。

程郊情曰：阳明以下行为顺，逆则上行，故中寒则有头痛证，中风则有头眩证。以下恶寒而能食，知其郁热在里也。寒上攻故令咳，其咳兼呕，故不能食。而手足厥热上攻亦令咳，其咳不呕。故能食而咽痛。以胃气上通于肺，而咽为胃府之门也。夫咽痛惟少阴有之，今此以咳伤致痛，若不咳，则咽不痛，况更有头眩不恶寒以证之，不难辨其为阳明之郁热也。

程知曰：阴邪下行，故无汗而小便利。阳邪上行，故不恶寒而头眩。寒则呕不能食，风则能食。寒则头痛，风则咽痛。是风寒入胃之辨也。

黄坤戴曰：阳明以下行为顺。上行为逆。胃土上攻，阳气不降，浮越无根，是以头眩。表解，故不恶寒。胃阳未败，故能食。胃土上逆，肺金壅碍，则相火逆冲，是以咽痛。不咳者，相火未冲，故咽不痛

按此两条系承上三条虚证而言。阳明为实，而反虚，是从正面求到反面。阳明下行为顺，而上逆，是从正面求到反面的反面。以证审证，握住重心，由正可以识邪，由邪可以识正，中蕴无限义蕴。注家多以此数条为难解，实少体会。宋本两条原注，为有一云冬阳明五字。都阙疑阙殆。付同虢公夏五之列。不知此正两条精义所在。玉函本。千金翼本，唐写卷子康平古本均有，相传甚古，讵得不求甚解。一概抹煞。即其气候影响，可求到天人一贯顺应，利用，征服，实际运用的极功。两条条文，亦可朗然涣然顺释。前条反无汗，与上条反无汗同。但彼为本身的阳气内虚，此为天时冬令的寒气外逼。可见此条无汗，不是因虚即虚。仅二三日，虚亦不久。与上条久虚作反比，针锋相对，外之汗不可得，下之小便却利，将外寒逼迫情景，写到十二分，跃跃纸上。手足厥，大是骇人。俨似阴证。但二三日，何能逐深入阴？深入厥阴且协同呕咳以俱发？其厥非厥阴多见之厥，而为阳明特殊之厥可知。此两条均是阳明病，均是其气上逆。一头痛，一咽痛，均是上逆病变的结果。然气能上逆，正阳有权，体工犹兴奋，与上之为寒为虚者有别。若以小便利，手足厥。释为寒。不恶寒，能食而咳，释为热。望文生义，殊太浅率。须知为呕，为咳，为厥，为头痛，为咽痛，均非阳明主证，而为阳明变证。且其病变机转，上下出入，常变往复，一气相合，下迫欲作固瘦者亦此气。会而通之，本两条的奥义斯昭，本阳明篇整个的奥义更显。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。

我们前面讲了，头眩（大多）都是停饮的关系，胃停饮则脑袋眩，可是热要是上冲得厉害，脑袋也眩，所以，咱们在临床上，石膏证、白虎汤证也常头眩、头痛的。有停饮，像咱们用苓桂术甘汤，“起则头眩”嘛；吴茱萸汤也治头眩，那是水气往上冲得凶了，呕吐。（本条）这个头眩就不是（水饮），“但头眩不恶寒”，这纯粹是热呀，阳明病是恶热而不恶寒，（本条）这个人的头眩与不恶寒在一起，这就是热象，热攻冲上头，也头眩。所以这在临床上很要紧的。

所以咱们治头眩有由于热亢于上的，有由于胃有停饮而冲逆的，也有贫血性的，那个咱们没讲呢，《金匮》上就有了，所以妇人临产的时候常昏冒嘛，冒也是冒眩，那是贫血性的眩。一般停水或者热往上壅逆的头眩最多见。

但是真正热，他就不恶寒。“故能食而咳”，这就跟中风、中寒那个辨证（类似），所以阳明病能食者为中风，里头有热，有热他也能吃。

由于头眩，热上亢得厉害，一定波及肺而咳的。“其人咽必痛”，有热又咳，嗓子因咳而伤，就要痛，所以他嗓子也必会痛。

任应秋《伤寒论语译》

阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。

【校勘】《玉函经》：“阳明病”上有“各”字。《千金翼方》：“阳明病”上有“冬”字。

【串解】钱潢云：“但头眩者，热在上也，不恶寒，即阳明篇首所谓不恶寒，反恶热之义也。能食，阳明中风也，咳者，热在上焦，而肺气受伤也，中风之阳邪，壅于上焦，故咽门必痛也，若不咳者，上焦之邪热不甚，故咽亦不痛，此条纯是热邪，当与前条之不咳不呕，手足不厥，头不痛一条，两相对待，示人以风寒之辨也。”

本条为阳明中风病，仍然指出有两种不同的病变，一种是有咳而咽痛的症状，一种是没有咳而咽不痛的，发热、头眩，当是上部的充血，也就是钱氏所谓“热在上也”的意义。

【语译】患阳明中风病，一般都有头眩晕，能饮食，不恶寒等症状，但其中亦往往出现两种不同的情况，有的咳嗽咽痛，有的不咳嗽咽不痛。

刘渡舟《伤寒论诠解》

阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。

【解析】本条论述阳明病阳热挟风上扰的证候，以与上条作对比鉴别。

足阳明胃脉之支，从大迎前下人迎，循喉咙。手太阴肺经起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺至喉部。可见肺与胃以经脉相连，关系非常密切。若阳明内有邪热，热邪上迫于肺，肺失清肃则咳，热邪循经上咽喉，则咽喉作痛。前者阳明有寒，则寒邪动饮上犯清阳而苦头痛；今者阳明有热，则热多动风，风热上扰，故头目眩晕。阳明热盛于内而蒸腾于外，故不恶寒。阳明热盛，能消磨水谷，故能食。

本条实为阳明热证的补充，与上条互相比较，从病因病机来讲，一为虚寒挟饮上犯，一为实热挟风上扰；从症状表现来看，一为不能食，一为能食，一为手足厥冷，一为不恶寒，一为苦头痛，一为但头眩。两相对比，以加强辨证思维。

倪海厦《伤寒论》

阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。

阳明病就是肠胃的问题，为什么张仲景讲不恶寒就是病在阳明，如果恶寒就是病在太阳或少阳，阳明证看不到怕冷的，故能食，所以肠胃的蠕动很正常。若咳，其人必咽痛，若不咳者，咽不痛，为什么要讲喉咙痛和喉咙不痛？因为人的胃气是上冲的，当胃气过热的时候，肺本身在胃的上方，肺在中医里是燥金，本来肺就已经很燥了、所以它可以分布水份到四肢，胃热再往上，肺的燥会增加，病人会咳嗽，热就是炎，也冲到喉咙，喉咙就会发炎，热一定是先经过肺才能到喉咙，所以肺要先咳嗽才会喉咙痛，肺都没有咳嗽就不会喉咙痛了，这咽痛完全是胃热引起的，所以胃如果蠕动得太快的时候就会有这种现象。

阳明篇介绍很多，但是只有几个方子，因为肠胃的蠕动分不同的阶段，肠胃的蠕动如过太快或太慢会有哪些现象，临床上，只分虚、实、寒、热，第一眼里面有没有堵到东西，有堵到就是实，没有堵到就是虚，还有寒热，蠕动快就是热，蠕动慢就是寒，马上可以辨出来。