伤寒论第265条

伤寒论条文各家讲解

第265条：

伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。

成无己《注解伤寒论》

伤寒，脉弦细，头痛，发热者，周少阳。少阳不可发汗，发汗刻诊语，此属胃，胃和则愈，胃不和则烦而悸。

经曰；三部俱弦者、少阳受病。脉细者，邪渐传里，虽头痛，发热，为表未解。以邪客少阳，为半在表半在里，则不可发汗，发汗亡津液，胃中干燥，少阳之邪，因传入胃，必发谵语，当与调胃承气汤下之，胃和则愈；不下，则胃为少阳木邪干之，故烦而悸。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒脉弦细，头痛，发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，则烦而悸。

少阳属木，故其脉弦，细则欲入里也。谵语者，夺其血液而胃干，故心荒而乱也。胃和，以未至实言。不和，言实也。然上条以风言，风主气，故禁吐下。此以寒言，寒主血，故禁汗，对举以示教也。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈；胃不和，则烦而悸。

少阳伤寒禁发汗，少阳中风禁吐下，二义互举，其旨益严。盖伤寒之头痛、发热，宜于发汗者，尚不可汗，则伤风之不可汗，更不待言矣。伤风之胸满而烦，痰饮上逆，似可吐下者，尚不可吐下，则伤寒之不可吐下，更不待言矣。

脉弦细者，邪欲入里，其在胃之津液，必为热耗，重复发汗而驱其津液外出，安得不谵语乎！胃和者，邪散而津回也；不和者，津枯而饮结，所以烦而悸也。

张志聪《伤寒论集注》

伤寒，脉弦细，头痛，发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和则烦而悸。

此少阳自受之寒邪。伤寒，脉弦细者，少阳之脉弦，气为邪伤，则弦细，夫脉弦细而头痛发热，此属寒伤少阳。少阳主枢转出入，故不可发汗，发汗则心液虚而神机内逆，故谵语。夫神机出入由于中土，今发汗谵语此不属少阳，而属于胃，胃和则神机旋转而病自愈，胃不和则心气益虚，故烦而悸也。此言少阳合神机出入而由于中土之意。

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。

【注】脉弦者，少阳春生之象也；脉细者，寒伤少阳而经气少也；少阳之脉上抵头角，故头痛；少阳之上，相火主之，故发热。此属少阳自受之寒邪也。少阳主枢，无表证之可汗，故不可发汗，发汗则竭其水谷之津，胃中燥热，必发谵语。夫枢者，少阳，而所以运其枢者，不属少阳而属胃也，胃和则能转枢而病愈，胃不和，则少阳三焦之气内合厥阴心包，故烦而悸。

举一少阳属胃，则胃为五脏六腑之本愈见矣。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和，则烦而悸。

《经》曰：少阳之至，其脉弦。故头痛发热者，三阳表证所同。而脉弦细，则少阳所独也。少阳经兼半里，热气已动，是以不可发汗，发汗则津液外亡，胃中干燥，必发谵语。云此属胃者，谓少阳邪气并干阳明胃腑也。若邪去而胃和则愈。设不和，则木中之火，又将并入心脏，而为烦为悸矣。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和则烦而躁。

少阳初受寒邪，病全在表，故头痛发热与太阳同，与五六日而往来寒热之半表不同也。弦为春脉，细则少阳初出之象也。但见头痛发热，而不见太阳脉证，则弦细之脉，断属少阳，而不可作太阳治之矣。少阳少血，虽有表证，不可发汗。发汗则津液越出，相火燥必胃实而谵语，当与柴胡以和之。上焦得通，津液得下，胃气因和。若加烦躁，则为承气证矣。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和，则烦而悸。

〔注〕不曰少阳伤寒，而曰伤寒，略言之也。谓此少阳病是从伤寒之邪传来也。脉弦细，少阳之脉也。上条不言脉，此言脉者，补言之也。头痛发热无汗，伤寒之证也。又兼见口苦、咽干、目眩少阳之证，故曰属少阳也。盖少阳之病已属半里，故不可发汗，若发汗，则益伤其津，而助其热，必发谵语。既发谵语，则是转属胃矣。若其人津液素充，胃能自和，则或可愈；否则津干热结，胃不能和，不但谵语，且更烦而悸矣。此揭伤寒邪传少阳之大纲也。

〔集注〕王肯堂曰：凡头痛、发热俱为在表，惟此头痛、发热为少阳者何也？以其脉弦细，故知邪入少阳之界也。

喻昌曰：少阳伤寒禁发汗，少阳中风禁吐、下，二义互举，其旨益严。盖伤寒之头痛发热，宜于发汗者，尚不可汗，则伤风之不可汗，更不待言矣。伤风之胸满而烦，似可吐、下者，尚不可吐、下，则伤寒之不可吐、下，更不待言矣。脉弦细者，邪欲入里，其在胃之津液已为热耗，重复发汗，而驱其津液外出，安得不谵语乎？

汪琥曰：误发其汗，谵语者，夺其津液而胃干，故言乱也。此少阳之邪，已转属胃。胃和则愈者，言当用药以下胃中之热，而使之和平也。胃不和，不但谵语，更加烦扰忪悸，此言胃热上犯于心，故藏神不自宁也。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。

【注】少阳伤寒，脉现出本象之弦，并现出寒伤经气之细，少阳之脉上头角，故头痛。少阳之上，相火主之，其发热者，露出相火之本象，此属少阳自受之寒邪也。少阳主枢，非主表，不可发汗，惟小柴胡汤加减为对证。若发汗，竭其津液，以致胃干，则发谵语。夫枢者，少阳也。而所以运此枢者，不属于少阳而属胃，胃之关系綦重也。胃和则能转枢而病愈；胃不和，则少阳三焦之气内合厥阴心包而烦，少阳胆气失其决断之职而悸。推而言之，胃为五脏六腑之本，皆可以少阳属胃之一说悟之也。

此言少阳自受之寒邪，戒其不可发汗也。合上节所谓少阳有汗、吐、下三禁是也。汉文辞短意长，读者当于互文见意。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒，脉弦细，头痛，发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和则烦而悸。

伤寒未经发汗，头痛发热者，非太阳病证不罢而何？吾疑其未尝属少阳也。以其无口苦、咽干、目眩三证，且少阳病亦无头痛、发热二证也。得毋属阳明耶？阳明只有发热无头痛，手足不厥者头不痛也。就令不属阳明但属胃，亦蒸蒸发热耳，无头痛也。无如其脉弦细，像一阳初气之脉，为少阳病脉无疑。脉属少阳，而证不属少阳，虽谓其病一无所属可也。仲师一若舍其证而凭其脉，直断之曰属少阳，严禁之曰少阳不可发汗。少阳主枢，无表可发，少阳本火，无汗可发也。正告之曰发汗则谵语，谵语乃胃不和之明征也。少阳亦谵语耶？得毋余邪又不属少阳而转属胃耶？非也。少阳属胃则如此，寒邪属胃亦如此也。少阳为走避寒邪之故，不能属肾故属胃。寒邪为穷追少阳之故，既属少阳又属胃。属胃则无所复传，不离乎属少阳也。何以上条不属胃耶？上条阳邪在胸中，少阳在胸下，未尝明言属少阳，亦未明言不属少阳，仿佛藕断丝连之少阳病，少阳安能脱离胸中以属胃，余邪安肯舍弃胸中以属胃乎？何以上条禁吐、禁下不言汗，本条不言吐、下独禁汗耶？中风当有汗，禁汗不待言，伤寒当无汗，禁汗为要着也。何以'阳明篇'有曰可发汗，又曰宜发汗耶？寒邪属此非属彼，彼有彼之属阳明不属胃，此有此之属少阳且属胃也。大抵少阳并入于胃中，则当留其汗液，和胃以和邪，'阳明篇'三阳合病，亦曰发汗则谵语，辞同义亦同也。然则不以汗解耶。胃和则汗和，少阳受五谷之赐，当然微似有汗愈。胃不和必汗未和，邪无汗解，蛰汗则烦，汗不胜邪，畏邪则悸。烦悸是不得汗之原因， 柴胡证未为罢。谵语是误发汗之原因，柴胡证显然罢。独是柴胡证之烦悸则如彼，少阳病之烦悸却如此，少阳不可以寸，柴胡殆直尺矣乎？小建中则主悸而烦矣，柴胡独主烦而悸乎？与柴胡则胃气因和，吾非薄柴胡而不用，特用以敷衍少阳病之胃气，未免小知柴胡耳。且微和胃气有小承气汤在，何多让于柴胡乎？汗出少者为自和，不药亦有自和之希望，汗出多者为太过，柴胡敢尾多汗之后乎？

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和则烦而悸。

医道之失坠，固由于传授之不精，而误于认脉者，亦复不少。即以弦脉论之，今人皆知弦为肝胆之脉矣。肝为藏血之脏，禀少阳胆火以上交于心肺，下达于肾脏而养一身之筋，故其气专主条达。其应于脉也，以条畅柔和为无病之脉，而非病脉也，故按之如循长竿梢。若弦脉之属于少阳者，为疟，为饮邪，为水气，为胁下偏痛。夫疟脉自弦，以汗液积于皮里膜外，而太阳寒水非一汗所能尽也。痰饮脉弦者，以寒水留于上膈，久久化为痰涎也。水气所以脉弦者，以卫气不行于外而水走肠间也。胁下偏痛所以脉弦者，以水气阻于肾关而不达下焦也。况寒疝脉沉弦者，当下其寒。合诸证观之，则弦脉属于少阳，手少阳三焦为多。盖手少阳三焦与足太阳相合，上、中二焦属淋巴管，分析而不归系统。水气化液外出于皮毛，自肾以下，始有系统，为肾、膀、管。水由肾脏下泄于膀胱。《金匮》言：肿在腰以上，当发其汗；肿在腰以下，当利小便。职此之由，独至少阳自病之伤寒，脉见弦细而头痛发热者，则病不在三焦而在胆。不似沉弦之为寒，弦滑之为饮、为疟，弦紧之为水，系在太阳、三焦也。弦而细，则为无水气之脉。盖太阳寒水气盛则从寒化，寒水气衰则从燥化，故太阳与少阳合病，常有胁下偏痛者。独少阳自病，往往与阳明相系，为其从燥化也。盖水液充轫于皮毛肌腠，则病太阳寒水，恶寒而体痛。水液不充则寒从表受，热从里抗，则病少阳相火而头痛发热。所以然者，寒气以肌表液虚，外不能固而直犯中脘，胆汁由十二指肠之端溢入胃中者，其亢热之气，乃以有所压迫而上冲脑部，是为头痛，而其痛必在阙上。太阳病之发于阳者，亦当发热，但其证必兼恶寒发热。而不恶寒，其不为太阳可知。且阳明发热，法在多汗，今则阳热未甚而不见汗出，其不为阳明又可知。参核于二者之间，则其为少阳无疑。胆火本以津液不充之故，郁而上冒，以至头痛发热。若更以发汗损其胃液，则胃底胆汁挟胃中浊热上冲脑部，而心神不能守舍，因发谵语。但此证究非胃家实，不同潮热满痛，故津液还入胃中，则胃气和而愈，津液不还，则燥气熏于膈上，心营耗损，烦热而动悸。此证脉结、代，则炙甘草汤主之；否则，小建中汤亦主之。救逆之法，已详《太阳篇》中，故仲师于本条不赘。独怪近人一见弦脉，便称肝阳。蒺藜、滁菊、金铃子、延胡索、沉香片、广郁金、金石斛、石决明、羚羊角、左牡蛎、青龙齿、柴胡、白芍等杂凑成方，吾正不解其所治何病也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。（原注：一云躁。“烦”前，成本、《玉函》有“则”字。）

《医宗金鉴》云：脉弦细，少阳之脉也。上条不言脉，此言脉者，补言之也。头痛发热无汗，伤寒之证也，又兼见口苦咽干目眩少阳之证，故曰属少阳也。盖少阳之病，已属半里，故不可发汗。若发汗，则益伤其津而助其热，必发谵语，既发谵语，则是转属胃矣。若其人津液素充，胃能自和，则或可愈，否则津干热结，胃不能和，不但谵语，且更烦而悸矣。

王肯堂云：凡头痛发热，俱为在表，惟此头痛发热，为少阳者，何也？以其脉弦细，故知邪入少阳之界也。

钱璜云：以小承气汤和胃，令大便微溏，胃和则愈也。胃不和者，以阳气虚损之胃，邪热陷入，而胃虚邪实，所以烦闷而筑筑然悸动，此少阳误汗之变证也，可不慎哉！

丹波元简云：按，不可发汗，盖此属柴胡桂枝汤证。程应旄云：烦而悸，当是小建中汤。汪氏云：和胃之药。成注云：与调胃承气汤。愚以须用大柴胡汤，未知的当否。

《伤寒选录》曰：少阳，小柴胡加姜桂；阳明，调胃承气汤。

冉雪峰《冉注伤寒论》

【原文】伤寒脉弦细，头痛发热者属少阳，少阳不可发汗，发汗，则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。（原注云燥烦，上成本玉函有 则 字、总病论活人书、属少阳，宜小柴胡汤。烦而悸，作烦而燥，宜调胃承气汤。康平本此条低一格写。少阳不可发汗以下另条，属胃，胃不和烦而悸，为小字傍注，在两发汗字侧。）

尤在泾曰；经曰少阳之至，其脉弦，故头痛发热者，三阳表证所同，而脉弦细，则少阳所独也。少阳经兼半里，热气已动，是以不可发汗，发汗则津液外亡，胃中干燥，必发瞻语。云此属胃者，谓少阳邪气，并于阳明胃府也。若邪去而胃和则愈，设不和，则木中之火，又将并入心藏，而为烦为悸矣。

周扬俊曰：此条但头痛发热，并无少阳证见，然弦为少阳脉也。又何以知其为寒，惟头痛发热。而不言汗，且脉弦细，即是紧之转也。寒又宜汗，人所误也。故仲景又禁之云；若汗以伤其液。必致胃不和而烦悸，有如此也。然仲景又恐因谵语而议下，复出胃和之训，学者可不于大柴胡导法留意耶。

喻嘉言曰：少阳伤寒禁发汗。少阳中风禁吐下，二义互举，其旨益严。盖伤寒之头痛发热，宜于发汗者，尚不可汗，则伤风之不可汗，更不待言矣。伤风之胸满而烦，似可吐下者，尚不可吐下，则伤寒之不可吐下，更不待言矣。脉弦细者，邪欲入里，其在胃之津液，已为热耗，重复发汗，而驱其津液外出，安得不瞻语乎。

汤本求真曰：总括以上三条而解释之，则凡属少阳病，不问其由太阳转入，或与自然发生者，均于胸腹二腔之界限部间。脏器组织，生有炎证，其余波则迫于上部，于是照例呈口苦咽于目眩之象。时或耳聋目赤头痛，且波及外表而发热，若病不在表，则脉不浮，病不在里，则脉不沉，此病位介在二者之中间，故脉亦准之而在浮沉间，因呈弦细之象，故当严禁汗与吐下也。

冉雪峰曰；按此承上条中风，而进言伤寒，上条少阳字样冠首，此条叙伤寒脉证后，乃兜转一句，曰属少阳，少阳字样煞末，汉文参错尽义，学者当互印证。前条不言脉，此条言脉，弦为少阳本脉，即不兼浮兼沉，恰是半表半里。弦而细，细为阴类，凡属阴论，阴不得有发热，阴更不得有头痛，故紧接头痛发热，反面印证以明之，而直捷明断之曰属少阳。头痛发热，隶浮紧则为太阳，隶弦细则为少阳。证的名词同，证的理性不同，证的理性不同，即证的疗法不同，各注多扯向太阳诠释，实太阳阂，头痛发热，为少阳气旺，与阳明浮则胃气强一例，故变原有的胸胁痛，而为头痛，变原有的往来寒热，而为发热，貌观弦细为少阳。头痛发热不为少阳。是舍证从脉，深观弦细不必定属少阳，头痛发热，方肯定属少阳，实是舍脉从证。总而言之：属少阳三字，即是指头痛发热四字。潜玩默读，意义跃跃纸上。条文又以前半的属少阳，推阐到后半的属胃，且以胃的和不和，推阐到病的愈不愈，抉出阳明与少阳病理治疗，相连密切的关键。悸而惊，烦而悸，两悸字前后晖映，维其为阳，故烦，惟其阳少，故悸，催其气旺，故弦，惟其多气少血，故悸。字字真切，处处踏实，前面后面，来路去路，转属归结，诠可传变，极明辨，极周详，非天下之至精，其孰能与于斯。或见此两条，祇衡量疗法不著录方药，书不尽言，言不尽意，不知含蓄更深，包罗更富，竞谓少阳本篇，但存空洞之词，实为声谈，此本不足辨，但恐淆乱后人耳目，又不得不辨。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。

“头痛发热”，是太阳病的证候，咱们前面讲了，但太阳伤寒，脉不应弦细，脉应该浮紧，要如果再头痛发热，肯定是太阳伤寒。

那么，“脉弦细”，病在外者脉浮，病在里则脉沉，这个脉也不浮也不沉。咱们讲三部九候诊脉，每一部脉有三候，就是“浮”以候表，“沉”以候里。就是我们手轻按，就是浮取则看表有邪；按，找脉，叫沉以取之，它是里有邪。

那么弦呢？就是中以取之，不浮不沉。指力一般，不轻也不重，这个时候摸脉有了，这个脉比较直，浮的时候，感觉不出来。弦就是少阳脉。

弦有多种多样的，不是说脉弦就是少阳脉。

浮弦与浮紧差不多，都是表实的一种证候。

沉弦，里边肚子痛也沉弦，弦也能够应拘急的现象，如少腹急痛也脉沉弦。

不浮也不沉的弦，就是中取之，这是在半表半里，既不在表也不在里。这个地方比较实，就是所谓的少阳脉。

“而细”，咱们前面讲过，“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也”（37条），细就是气虚血少的脉，就是津液虚。少阳病，你像咱们前面讲的柴胡证有，“血弱气尽，腠理开，邪气因入”。表证的时候，脉浮紧，尤其伤寒脉，血液充实，津液当然也充实，所以脉非常紧。在少阳病，血气都往里面退，退到里面去，这咱们前面讲过了。所以在表的脉就细了，不充血了，体液不在外边了，所以脉又弦又细，肯定是少阳脉。头一段没提出少阳脉，在这里提出少阳脉。

本来是头痛发热，太阳伤寒有此证，但应脉浮紧；而现在头痛发热，脉不浮紧而弦细，所以说属少阳。

这一段很有用意，一个是要辨别少阳病与太阳病，就相似点进行鉴别。所以头痛有热，咱们往往一看就是感冒，这个感冒是在表还是在半表半里呢？在表可发汗，在半表半里不可发汗？所以他另有这么一个含意，让你辨太阳伤寒与少阳的头痛发热，一个鉴别点“在脉”。所以我们辨证也是这样，如果病疑似之间，证是可疑的，就要取之于脉了。这段就是这个样的。

所以这条不是太阳伤寒，而是属于少阳。它搁个“伤寒”，当然开始也可以是太阳伤寒转属少阳。“少阳不可发汗”，既转属少阳，则不可发汗。所以一样的症状“头痛发热”，有可发汗，有不可发汗。这就是中医辨证的精神。

这个（少阳病）一发汗准坏。少阳病不在表，你攻表不行，白让它丧失津液，这样就传里了，胃中干，就说胡话了。“此属胃”，就是属于阳明胃了。那么此时得治胃，“胃和则愈”，我们用药使胃和，用调胃承气汤、小承气汤等，看证候，这个地方不是说治疗的问题了，使之胃气和，谵语可以好的，前面在阳明篇已经讲了很多。如果不这样，“胃不和”，就不只是谵语，更要进而为烦、为悸。“烦而悸”，烦就是烦躁，不但谵语而且烦躁不宁，而且心有悸动，里热甚也影响到心脏悸。

那么前后两段（264、265条）都是冲着原则上（而不是具体治疗方药）来说的，既然是少阳病，则不可吐下，也不可发汗。拿两条来充分分析。

另外，在这条又提出少阳脉，少阳脉是弦细。有时候病已传少阳了，可是与太阳病的证候有些相似，前面讲过“有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱”，虽然提出“头痛发热”，可是临床上总有恶心、胸胁满这些问题。（本条）只是就头痛发热这一项问题，而来区分太阳伤寒与少阳病的不同，是个鉴别法，这很重要。

柴胡剂治头痛，是非常重要的。我在临床上不断用这个方子（柴胡剂）治这个病（头痛），一般的病毒性感冒就有这个情形，就像乙型脑炎那样的痛，头痛如裂，人受不了的那种痛。大概这种情况要是现柴胡证，用小柴胡加石膏是极有效验的，我治（过）很多很多的。如果现大柴胡汤证，舌质也黄了，就用大柴胡加石膏。所以柴胡证的头痛挺常见的。通过这一节知道柴胡剂治头痛，这我用得很多很多的，三叉神经头痛，也有没诊断明白的说是脑肿瘤的头痛，都好使，的确都好使。我治过一个真正肿瘤患者，他是在宣武区，把脑袋都打开了，正头前有一个瘤子，他那个瘤子奇怪，它是骨质的，硬得不得了，不能够动手术，（瘤子）有棋子这么大。后来（医生）寻思拿注射针的针头扎进去，抽出来看看（是什么肿瘤），但扎不进去，太坚硬了。后来给他缝上了，也没告诉病人。后来患者的爱人找我给看，我也就用大柴胡汤、桂枝茯苓丸加石膏。上次咱们讲柴胡剂的时候我还讲了。现在这个人还蛮好，头些日子，老两口逛杭州去了。所以头痛啊，柴胡证很多，各式各样的。但是“必发热”，这还是个有热。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳，少阳不可发汗。发汗则谵语，此属胃，胃和即愈，胃不和，烦而悸。（一云躁。）

【校勘】成无己本：“烦”字上有“则”字；“即愈”作“则愈”，《玉函经》同。

【句释“脉弦细”，脉管壁的收缩神经兴奋，便见弦脉，但弦脉的血液并不充实，重按即陷，弦中显细，说明排血量的弱小。

【串解】《医宗金鉴》云：“脉弦细，少阳之脉也，上条不言脉，此言脉者，补言之也。头痛发热无汗，伤寒之证也，又兼见口苦、咽干、目眩，少阳之证，故曰属少阳也。盖少阳之病，已属半里，故不可发汗，若发汗，则益伤其津，而助其热，必发谵语，既发谵语，则是转属胃矣。若其人津液素充，胃能自和，则或可愈，否则津干热结，胃不能和，不但谵语，且更烦而悸矣。”

“脉弦细”是体力不好的征象，所以属少阳，所以不可发汗。汗出、谵语是阳明证，所以属胃，所以要和胃。和胃的方法，成无己用“调胃承气汤”，汪琥用“大柴胡汤”。

【语译】患伤寒病，脉搏现弦细，这时虽然头痛发热，已属于少阳抵抗力薄弱的证候，便不应该再发汗了。如发汗过于消耗了水分，还可能引起神昏、谵妄的症状，要有胃实的阳明证候时，才可以用泻下和胃的办法，否则又会引起烦躁心悸等症状。

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒，脉弦细，头痛，发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和，则烦而悸。

【解析】本条补述了少阳病脉证，并指出少阳病的治禁及误汗后的变证。

关于少阳病的脉象，“太阳病篇”与“阳明病篇”都曾有过论述。如“太阳病篇”第156条说：“脉细者，此为阳微结”，这里的阳微结，就是少阳病；第105条谓：“阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤主之”，又提出了少阳病应见弦脉。本条可以说是综合了以上两条的精神，明确指出少阳病的弦细脉象。

伤寒、头痛、发热，本属太阳病证，如果脉浮，则属太阳病无疑。今见脉弦细而不浮，说明病不在太阳，而在少阳，故曰“属少阳”。属者，转属之意。因本为太阳伤寒，而后传入少阳，故不言少阳病，而言“属少阳”。病在表者当发汗，少阳为病邪在半表半里，故曰“不可发汗”。如果误发少阳之汗，必伤胃中津液而成燥；燥热上扰则见谵语，故曰“此属胃”。此证或津液能以自复，则胃燥得润；或少与调胃承气汤微和胃气，使“胃和则愈”。如果津液不能恢复，燥热不解，将进而耗伤阴血。阴血伤则心失所养，故见心烦、心悸之证。

以上两条，都论述了少阳病的治疗禁忌，前条讲少阳病不可吐下，吐下则悸而惊；本条谓少阳病不可发汗，发汗则谵语，甚至发生烦悸之证。《医宗金鉴·伤寒心法要诀》对少阳治禁作了如下归纳：“少阳三禁要详明，汗谵吐下悸而惊，甚则吐下利不止，水浆不入命难生。”金元时期的李东垣又提出少阳病还应有利小便之禁，对少阳治禁又做了进一步的补充。少阳禁汗、吐、下、利小便，是言其常，而在小柴胡汤的和解基础上如兼用汗、下、利小便之法，则又是言其变。治疗少阳病证，如果能做到知常而达变，则就全面地掌握了治疗方法。

倪海厦《伤寒论》

伤寒，脉弦细、头痛、发热者，属少阳，不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和则烦而躁。

这条辨是以脉来作主，病人本来只是伤寒而已，取发汗的时候，-定是诊察到病人病在表才会去发汗，结果摸到病人脉弦细，就是病已经入里了，怎么知道？因为看不到口苦咽干，看到脉弦细，弦细代表水脉，弦脉出现的时候代表少阳证。

所以摸到脉弦细，就知道滤过性病毒进入水道系统了，以脉证来看是少阳证，但是病人又头痛、发热者，就是有太阳证的现象，如果是麻黄汤证的时候脉浮且紧，桂枝汤证的时候脉浮且缓，现在病人不是浮脉，而是弦细的脉。代表病人表证已经没有了，病入里了，属少阳，不可发汗， 这时候看到太阳证都要属于少阳。绝对不可发汗，因为发汗是为了把病毒排出去，把皮肤表面的病毒发出去，但是病毒已经进入三焦淋巴系统了，发汗只是把津液更伤而已。发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和则烦而躁，谵语的原因发汗太过，肠胃津液受损，造成就是大便堵到了。