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咨询微729462175 治骨以来 2023-07-15 08:35 江西 脾肾阳虚第一方：真武汤的药理和运用 真武汤的组成： 茯苓15克，芍药15克，白术10克，生姜15克，炮附子5克。 若咳者，加五味子8克，细辛5克，干姜5克；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜10克；若呕者，去附子，加生姜合前成40克。 真武汤就是苓芍术甘汤加上附子而成。 真武汤在《伤寒论》中是用于过汗救误的，但是，在临床实践中，因为阳虚水郁严重的病症较多，所以，真武汤的运用机会非常多。 临床上，真武汤主要用来治阳虚呃逆、阳虚腹胀、前列腺肥大、肾病水肿、遗精泄泻、精神异常、慢性咽炎、视物昏花、头发脱落等病症。 《来春茂医话》说：“本方对于肾阳不足，不能行气化水，脾阳虚不能运化水湿所形成的诸种证候，有温阳利水的功效。根据笔者经验，初步认为凡症见面色苍白，精神倦怠，形寒肢冷，便溏尿清，食欲不振，稍劳则喘，眩晕头痛，痰饮，嗜眠自汗，脉弱无力，舌质淡胖，苔白润，口中和，皆可使用。临床常用于慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性肠胃炎、冠心病、肺心病、风心病、慢性肾炎、耳源性眩晕症，以及妇科病，如月经失调、宫冷不孕、白带、崩漏之属于虚寒者，并用于亡阳之急救或气血俱虚者，可敛阴和阳，达阳生阴长之效，扩大了治疗范围。” 一般来说，真武汤是针对阳虚水郁的。阳虚水郁的患者一般都表现为形寒肢冷、舌淡苔白有齿痕，但是，在临床上，我们也经常碰到患者确是真武汤证，却表现出脉盛气壮、手足心热、口苦咽干、舌红苔薄。 针对这个问题，个人认为，这应该是湿郁化热，或者患者本来就是体内有热，受寒湿侵袭后，出现湿热并存的情形。对于这种情况，要根据具体的情况，用真武汤进行加减：对于舌红、口苦咽干的，一般会加入黄芩，严重的会再加入麦冬、石斛之类的药；对于舌红苔薄、小便黄赤的，一般会加入黄连，严重的会再加入竹叶、生地黄之类的药；对于头晕、燥热、手心热、汗多、牙龈肿痛这种有胃热表现的，一般会加入赭石、牛膝之类的药；对于局部皮肤如臀部出现灼热感的，就加入黑木耳。 这种加减的方法，就是“药性可以相夺，药味可以相成”的组方原理，通过加入黄芩、黄连、赭石之类的药物，来调整真武汤温热的药性，同时获得比真武汤更好的效果。 这一点和附子泻心汤中附子与黄芩、黄连、大黄同用，以及乌梅丸中附子、川椒、干姜与黄柏、黄连同用的原理相同，只是药物的主次地位不同而已。 《经方发挥》说：“真武汤治疗慢性肾炎，当临床症状基本消失，只有遗蛋白尿反复出现，在此种情况下，不必要具备脉迟细、手足厥冷之虚寒脉症，即使与此相反，脉盛气壮，手足温暖，也可用此方治之，同样有效。不过需加大白芍用量，或酌加少许黄芩，以缓附子之燥热。” 关于真武汤的加减运用，白善信老先生说：“余在临床应用真武汤时，值下肢寒则加肉桂，值少腹寒则加小茴香，值表阳虚则加桂枝，值心衰则加葶苈子，高血压则加怀牛膝，肝瘀血则加丹参，腹水则常以生姜皮易生姜，水肿则每加入猪苓、车前子、防己等味，颇感得心应手。” 白善信老先生的经验非常好用，个人就常用真武汤加味来治阳虚湿阻的高血压病，也取得了非常好的效果。 摘自《伤寒六病讲稿》 |
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