不育（精液不液化）医案

 【水蛭化精汤基本方】：水蛭粉（冲服）4g，淫羊藿、黄精各20g，萆薢、菟丝子、女贞子、枸杞子各15g，浙贝母、车前子、石菖蒲各15g。

【辨证加减】：

肾阳虚损加鱼鰾胶粉（冲服）、巴戟天、鹿角霜各12g，肉桂（后下）5g；

阴虚火旺加鳖甲、地骨皮、玄参各20g，知母、山茱萸各10g；

湿热内蕴加金银花、蒲公英各20g；

痰湿壅盛加生薏苡仁24g，茯苓15g，苍术、泽泻各10g；

脉络瘀阻加丹参20g，桃仁、红花、穿山甲、路路通各10g，王不留行12g。

每日1剂，水煎分2次服。3个月为1疗程。每月化验精液1次观察结果。服药期间忌烟、酒、生冷及辛辣刺激性食物。房事控制在5~7天1次。

     男，34岁，去年1月12日初诊。婚后7年不育，性生活正常。自觉尿道灼热疼痛，尿后淋漓不止。阴囊潮湿不适，小便短赤，精液完全液化时间18h，精子计数40×10/L，精子活动度0.05，精子活动度0级，前列腺液白细胞（＋＋＋）。舌红、苔黄腻。

     证属湿热内蕴。服水蛭化精汤加减。

     处方：水蛭粉（冲服）4g，淫羊藿、黄精各20g，萆薢、菟丝子、女贞子、枸杞子各15g，浙贝母、车前子、石菖蒲各15g。金银花、蒲公英各20g，滑石15g，苍术、黄柏各10g，每日1剂，水煎分2次服，连用2个月后，症状消失，精液于1h内完全液化，精子计数65×10/L，精子活率0.60，精子活动强度Ⅲ级，前列腺炎白细胞（－）。继用上方1个月后，精液于30min内完全液化，精子计数75×10/L，精子活率0.70，精子活动强度Ⅳ级，不久其妻受孕，于今年2月5日顺产1女婴。

      【水蛭化精汤基本方】：水蛭粉（冲服）4g，淫羊藿、黄精各20g，萆薢、菟丝子、女贞子、枸杞子各15g，浙贝母、车前子、石菖蒲各15g。

    

       体会：男子在射精后5~20min精液可自然液化，如超过30min精液不液化，仍为凝块或粘冻状，称为精液不液化症。水蛭味咸苦性平，入肝、膀胱经。宜生用，可研细末装胶囊以去腥味。功善破血逐瘀，通经利水。主要用于癥瘕积聚、瘀血内停、跌打损伤等。传统认为本品有毒，药力较猛。一般认为本品祛瘀不伤正，毒性小，安全可靠。张锡纯认为本品“破瘀血而不伤新血，专入血分而不伤气分，”。现代药理研究表明，水蛭富含水蛭素、组织胺物质、肝素、抗血栓素等，能阻止血液凝固，扩张血管，促进血液循环。近代研究证实：精液凝固过程和血液凝固过程相似。人的精液中含有促凝血因子可诱发血液凝固。精血同源，生水蛭不仅能阻滞血，也同样善破冲任之瘀，有液化精液之功；应用淫羊藿、菟丝子补肾壮阳，助命门之火，于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭；女贞子、枸杞子、黄精补肾添精，养血生津，于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。本症病位在肾，肾中精气是生命活动之本，所以调补肾中阴阳对本病起重要作用。萆薢、石菖蒲利湿化浊，相须为用，配车前子滑利降泄，祛湿化痰。三药配伍以治痰湿之本；浙贝母是软坚散结、解郁化痰之要药，以助车前子化痰之力，诸药合用，共奏补肾、抗凝、祛湿化痰之功。

      精液不液化病因颇繁杂，但归纳起来可分五种类型。①肾阳虚损：精液清冷有凝块，阴部发凉，腰膝及小腹冷痛，形寒肢冷，阳痿早泄，甚至睾丸发育不良，舌质淡、苔薄白，脉细弱。此证因肾阳虚损，不能温煦气化精液所致。治当温肾壮阳。②阴虚火旺：精液粘稠不液化，腰膝痠软，失眠多梦，五心烦热，遗精，舌质红、少苔，脉细数。此证因肾阴不足，虚火内生，灼伤精液所致。治当滋阴降火。③湿热内蕴：尿道灼热疼痛，小便短赤，阴囊潮湿或尿后淋漓不止，精液或前列腺有炎症变化，舌质红，苔黄腻，脉滑数。此证因湿热内蕴精室，气化失司所致。治当清热化湿，分清别浊。④痰湿壅盛阻滞精室，气机受阻，不能气化精液所致。治当燥湿化痰；⑤脉络瘀阻：精液稠厚不液化，阴部、睾丸处憋胀刺痛，睾丸外伤、泌尿生殖系手术等。舌质暗，有瘀斑，脉细涩，此证因气滞血瘀，精道阻滞所致。治当活血化瘀。根据临床观察，精液不液化的同时，往往伴有精子活力下降或计数、活动力、畸形率均有不同程度的改善，其中以精子活动力改善明显。说明水蛭化精汤在发挥针对性治疗作用的同时，通过调节整体功能，改善生殖内环境，使精液质量获得提高。