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黄碧仙 1 黄孟龙 1( 1.福建中医药大学附属人民医院 ) 痛风是嘌呤代谢紊乱致血尿酸增高引起的一组疾病, 主要见于中老年男性和少数绝经后的妇女, 病因为尿酸盐结晶在关节腔沉积而造成关节炎, 其临床特点为高尿酸血症, 急性关节炎反复发作, 常易累及肾脏。 急性痛风性关节炎是痛风最常见的症状, 典型发作起病急, 夜间易犯, 红肿热痛, 活动受限, 数小时内症状发展至高峰 [1] , 严重影响患者的生活工作。 近年来, 我们采用三黄散合冰片芒硝外敷配合西药治疗本病, 能缩短肿痛时间, 减少用药, 取得较满意疗效, 现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 选取2013年10月—2014年11月我院风湿病科住院及门诊90例患者, 按数字表法随机分为2组。 治疗组45例, 男40例, 女5例; 年龄22 ~79岁, 平均 (40.2±4.6) 岁;病程5 d~10 a, 平均 (33.5±7.9) 个月 。 对照组45例 , 男41例, 女4例 ; 年龄26~68岁 , 平均 (43.2±4.9) 岁 ; 病程10 d~8 a, 平均 (32.8±6.3) 个月 。 2组性别 、年龄 、病程比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。 1.2诊断标准 西医诊断符合1990年美国风湿病学会急性痛风关节炎分类标准 [2] :1急性关节炎发作1次以上;2 1 d内关节炎症达高峰;3寡关节炎发作;4关节发红;5第一跖趾关节 (MTPJ) 肿胀或疼痛;6单侧第一MTPJ发作;7单侧跗骨关节炎发作;8可以或证实的痛风石;9高尿酸血症;10经影像学证实的不对称性关节内肿胀;11关节炎的发作可完全缓解。 符合以上11项中的6项可确诊。 1.3排除标准 皮肤过敏者;痛风发作间歇期;合并心脑、肝肾及造血系统疾病;合并化脓性关节炎等。 2治疗方法 2.1治疗组采用我院中药制剂三黄散 (批号: 141010) , 主要成分大黄 、 黄柏 、 黄连按一定比例打粉, 取20 g加冰片5 g, 芒硝10 g, 用茶油或蜂蜜调成糊状, 均匀敷在肿痛患处, 持续湿敷4~8 h后揭去并清洁患者皮肤, 每日2次。 敷药期间配合服用秋水仙碱 (云南西双版纳药业有限公司, 批号: 150103) 0.5 mg, 每日3次。 2.2对照组口服秋水仙碱0.5mg, 每日3次。 3观察方法 治疗前和治疗后4 h、8 h进行疼痛评分。 2组治疗3 d后再行疗效判定。 3.1疗效判定标准 根据《中医病证诊断疗效标准》 [3] 拟定:关节红肿热痛消失, 局部无任何异常反应, 活动如常为显效;关节肿胀消失, 疼痛减轻为有效;关节红肿热痛无改善, 活动仍受影响为无效。 3.2关节疼痛评判方法 采用疼痛视觉模拟评分法 (VAS) [4] 评分, 0分:无痛;3分以下:有轻微的疼痛, 能忍受;4~6分:患者疼痛并影响睡眠, 尚能忍受;7~10分:患者有渐强烈的疼痛, 疼痛难忍, 影响食欲, 影响睡眠。 3.3统计学处理计数资料 以例 / 百分率表示, 比较用 χ 2 检验, 计量资料用t检验, 采用SPSS 17.0统计软件包进行分析。 4治疗结果 4.12组疗效比较见表1。 表1 2 组疗效比较注:与对照组比较, 1) P<0.05。4.2 2组VAS评分比较见表2。分表2 2 组 VAS 评分比较 (±s)注:与对照组比较, 1) P<0.05。  5 讨论 本病在急性关节炎期证型多属湿热证范畴, 治以清热祛湿, 凉血解毒, 消肿止痛。 三黄散中大黄凉血解毒, 泻热通肠, 逐瘀通经, 外敷清火解毒、消肿; 黄连清热燥湿, 泻火解毒 ;黄柏清热燥湿, 泻火除蒸, 解毒疗疮;冰片味辛苦, 性微寒, 具有开窍醒神、 清热止痛的功效;芒硝性味咸苦寒, 功为泻下攻积、 润燥软坚, 外用能清热解毒、消肿散结。 现代药理研究显示:大黄使花生四烯酸代谢途径内环氧化酶通道受阻, 同时羟基花生四烯酸生成增加, 而活跃脂化酶通路, 因此发挥抗炎作用;黄柏主要含小檗碱, 另含黄柏酮、黄柏内酯及脂肪、甾醇类化合物等, 具有清热 燥湿及广 谱抗菌作 用 [5 ] ; 黄连主要 含有小檗碱, 具有保泰松样的抗炎、解热作用, 能增强白细胞的吞噬作用, 激活巨噬细胞, 增强网状内皮系统的吞噬作用, 抑制细胞分裂, 与秋水仙碱有协同作用 [6 ] ; 冰片有止痛 、 防腐 、 抗炎及镇静作用 , 对疼痛传导的第一个环节有干预作用, 能够减少损伤组织处伤害性感受器传人脊髓的伤害性刺激信号 [7] , 具有较好的促渗透作用, 故与其他药物配合外用可提高外用药的治疗效果;芒硝可止痛消炎, 改善局部循环, 调动机体内在的抗病能力, 加快淋巴细胞生成。 诸药合用, 清热解毒, 消肿止痛, 凉血通络, 透皮达里, 直达病所, 无胃肠刺激作用, 操作简便, 价格低廉, 对无法耐受秋水仙碱毒副作用的患者, 在痛风急性期应用尤为适宜。 患者敷药后即感凉爽舒适, 疼痛减轻。 参考文献[1]陈灏珠, 林为果.实用内科学[M].北京:出版社人民卫生, 2009:2769. [3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994:51. [4]宋文阁, 王会亭, 傅志传, 等, 实用临床疼痛学[M].郑州:河南科学技术出版社, 2008:2-28. [5]王浴生.中药药理与应用[M].北京:出版社人民卫生, 1998:991-992. [6]郭兰忠.现代实用中药学[M].北京:出版社人民卫生, 1999:148. [7]赵雨千, 吕小星, 赵聪颖, 等.冰片外用对大鼠后肢穿刺伤急性疼痛的抑制作用[J].华北国防医药, 2010, 12 (22) :509-511. 作者简介: 黄碧仙 (1974—) , 女, 主治医师, 主要从事风湿免疫性疾病研究。 |
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