杞菊丸治疗慢性非细菌性前列腺炎临床观察

中医学报

杞菊丸治疗慢性非细菌性前列腺炎临床观察

陈建设 1 孙自学 1 程立法 2

( 1.河南省中医院,  2.河南省人口和计划生育科学技术研究院, )

摘要： 目的:观察杞菊丸治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床疗效。方法:将496例慢性非细菌性前列腺炎患者随机分为治疗组和对照组, 治疗组386例, 对照组110例。治疗组采用杞菊丸治疗, 对照组采用六味地黄丸治疗, 于治疗50 d后进行疗效评价。结果:治疗组的有效率及慢性前列腺炎症状指数 (NIH-CPSI) 评分均优于对照组 (P<0.05) 。结论:杞菊丸治疗慢性非细菌性前列腺炎疗效显着。

慢性非细菌性前列腺炎 (chronic abacterial prostatitis, CAP) 是一种常见病、多发病, 美国国立卫生研究院 (NIH) 将前列腺炎分为四型 [1] :Ⅰ型为急性细茵性前列腺炎, Ⅱ型为慢性细菌性前列腺炎, Ⅲ型为慢性非细菌性前列腺炎, Ⅵ型为无症状性前列腺炎。根据前列腺液 (EPS) 常规镜检, Ⅲ型分为两个亚型, 每视野WBC>10个者为ⅢA型, 每视野WBC<10个者为ⅢB型, Ⅲ型又称为慢性非细菌性前列腺炎/盆底疼痛综合征 (CAP/CPPS) 。西医主要采用抗菌素、受体阻滞剂治疗, 由于前列腺的被膜较为致密, 一般药物难以进入前列腺组织内发挥治疗作用, 疗效较差。中医药辨证论治, 多靶点发挥治疗作用, 显示了较好的优势。本研究采用自制中药配方杞菊丸治疗慢性非细菌性前列腺炎, 获得较好疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究共纳入2012年2月至2013年2月在河南省中医院诊治的CAP/CPPS患者496例, 随机分为治疗组和对照组。治疗组386例, 病程 (9.52±3.41) 个月, 年龄 (32.48±15.67) 岁;对照组110例, 病程 (8.92±2.77) 个月, 年龄 (30.52±16.39) 岁。两组患者一般资料经统计学处理, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法治疗组采用自制中药配方杞菊丸 (枸杞子、菊花、覆盆子、淡竹叶、金银花、蒲公英、牡蛎、芡实等) 每次9 g, 每日2次。对照组采用六味地黄丸, 每次8丸, 每日3次。以上两药均连服50 d, 用药期间忌酒及刺激性食品, 鼓励患者多运动, 养成良好的生活习惯。

1.3 观察指标观察指标为前列腺肛门指诊、EPSRt镜检、慢性前列腺炎症状指数 (NIH-CPSI) , 在治疗前后分别进行。

1.4 疗效判定标准痊愈:症状消失, EPSRt镜检每视野WBC<10个, 卵磷脂小体> , 前列腺指诊无异常。显效:NIH-CPSI评分减少10分以上, EPSRt镜检有好转, 前列腺指诊肿大明显减轻。有效:NIH-CPSI评分减少5~10分。无效:NIH-CPSI评分减少5分以下。

1.5 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示。两组等级资料采用Wilcoxon检验, 计数资料采用χ 2 检验, 计量资料采用t检验、配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

见表1。

表1 两组临床疗效比较  例 (%)

注:与治疗组比较, *P<0.05

2.2 两组NIH-CPSI评分比较

见表2。

表2 两组NIH-CPSI评分比较

注:与对照组治疗前比较, *P>0.05;与对照组治疗前后差值比较, **P<0.05;与本组治疗后比较, △P<0.05

3 讨论

目前, 慢性前列腺炎仍是病因不清、诊断不明、治疗困难的疾病, 其病因和发病机制尚待进一步研究, 现有以下几种病理学说 [2] :首先是病原体学说, 从患者的EPS和前列腺组织中进行微生物培养, 可培养出病原体, 但阳性率较低, 且病变组织和病原体无特异相关性。其二是细胞因子和免疫学说, 患者EPS中可出现某些细胞因子水平的变化, 炎症细胞因子和抗炎因子水平明显升高, 特别是T淋巴细胞, 炎症越重水平越高, 但标本中找不到病原体, 故认为是自身免疫性因素。其三是尿液返流学说, 尿液返流造成化学性前列腺炎。其四是神经原学说, 病理为盆壁、尿道外括约肌不协调。其五是氧化应激学说, 病灶中的中性粒细胞吞噬过程中产生大量自由基损伤腺体。在诊断方面也存在很多问题, 症状、体征、检验结果不一致是慢性前列腺炎的一个特点, 本组病例就出现两次检查分别诊断为ⅢA、ⅢB的情况。

慢性前列腺炎主要有以下症状:

 (1) 疼痛症状, 表现为会阴部、睾丸、阴茎头部、腰骶部及耻骨上部等部位的疼痛; 

(2) 排尿不适, 如尿不尽, 尿频、尿急、尿无力、尿等待、尿痛等; 

(3) 全身症状, 主要表现为精神症状, 如焦虑、精力不集中、精神萎靡。其他还可以出现性功能异常, 如射精过快、阴茎勃起不坚、性欲低下等。由于慢性前列腺炎发病机制尚不清楚, 所以在治疗上, 并无针对性用药。前列腺小管细长、弯曲, 开口较细, 不利于分泌物排出, 药物也不易透过致密的前列腺包膜, 这是疗效较差的原因。

中医将前列腺炎归于“精浊”“淋证”“癃闭”等范畴, 一般认为肾虚湿热、气滞血瘀是其主要病因病机 [3-5] , 传统上应用六味地黄九、五味消毒饮、知柏地黄九、左归九、萆薢分清饮等治疗, 有一定疗效。本研究以清热利湿、补肾散结治法立方, 采用自制配方杞菊丸, 方中枸杞子、覆盆子、芡实补肾填精, 敛涩肾气, 菊花、淡竹叶、金银花、蒲公英清热利湿通淋, 牡蛎软坚消肿。诸药合用, 共奏清利下焦湿热, 通利小便、补肾固本、软坚消肿的作用。

本研究显示, 杞菊丸治疗慢性非细菌性前列腺炎具有较好的临床疗效, 可降低NIH-CPSI评分, 优于六味地黄九 (P<0.05) , 未发现明显不良反应。

参考文献[1]郭应禄, 李宏军.前列腺炎[M].北京:人民军医出版社, 2007:220-222.[3]吴秀全, 杨俊岑.穴位注射联合清活饮对湿热瘀阻证慢前列腺炎患者NIH-CPSI评分的影响[J].中医学报, 2013, 28 (7) :1036-1037.[3]张立怀, 郭进, 吴宗耀.前列安颗粒治疗慢性前列腺炎临床研究[J].中医学报, 2012, 27 (12) :1661-1662.[4]焦永克.辨证治疗慢性前列腺炎47例[J].河南中医, 2012, 32 (11) :1502-1503.[5]董德河, 何本鸿, 曹继刚.周安方治疗慢性前列腺炎经验[J].河南中医, 2013, 33 (3) :238-239.