腰椎间盘退变MRI报告书写

1

椎间盘膨出

腰4-5椎间盘向周边均匀膨隆，双侧侧隐窝变窄，硬膜囊受压，马尾神经轻度聚集改变。

2

椎间盘突出

腰5-骶1椎间盘向左侧后方局限性突起，左侧侧隐窝变窄，神经根受压后移，硬膜囊轻度受压。

3

髓核脱出

腰4-5椎间盘向左侧后方局限性突起，呈哑铃状改变，左侧隐窝变窄，硬膜囊受压，马尾神经轻度聚集。

4

髓核游离

腰5-骶1硬膜囊左前间隙见游离结节，边界清楚，前后径约7mm，信号不均匀，T1WI和T2WI信号与椎间盘髓核相当，略高于肌肉，硬膜囊明显受压，左侧隐窝变窄，神经根受压后移。

5

报告示例

影像所见：

       腰3-4椎间盘向周边均匀膨隆，双侧侧隐窝变窄，硬脑膜受压，马尾神经轻度聚集改变。

       腰4-5椎间盘向后方局限性突起，双侧黄韧带增厚，约6mm，双侧侧隐窝变窄，硬膜囊前后缘均见受压，马尾神经聚集呈束状改变。

       腰5-骶1水平硬膜囊左前间隙见游离结节，边界清楚，前后径约7mm，信号不均匀，T1WI和T2WI信号与椎间盘髓核相当，略高于肌肉，硬膜囊明显受压，左侧隐窝变窄，神经根受压后移。

       腰椎曲度变直，序列未见异常；椎体边缘骨质增生，腰4-5椎体相对缘骨质见少量脂肪和水肿信号，边界不清；附件小关节间隙模糊，边缘骨质增生。

诊断意见：

1、腰3-4椎间盘轻度膨出；

2、腰4-5椎间盘突出，黄韧带肥厚，并硬膜囊重度狭窄；

3、腰5-骶1水平硬膜囊左前间隙游离结节，考虑髓核游离，建议增强扫描；

4、腰椎和附件小关节退行性变，并腰4-5终板炎（Modic 1-2混合型）。

6

讨论

1、膨出为纤维环松弛，椎间盘均匀膨隆，均匀超出椎体边缘。

2、突出为纤维环断裂，髓核从破裂孔疝出，呈局限性突起改变，自椎间盘中心点向膨隆区两侧画线，夹角小于90°。

3、突出根据方向不同，分为：突出，侧后方突出，侧方突出和极外侧突出。

4、髓核脱出和游离是突出的特殊表现，脱出髓核和椎间盘窄颈相连，呈哑铃状改变；游离则与椎间盘完全分离，在硬膜囊前间隙上或下移位，偶尔可疝入硬膜囊内，甚至硬膜囊侧方或后方。

5、关于MRI是否需要测量突出的距离，本人觉得MRI无法明确椎体边缘，测量是不准确的，而且统一的测量阈值并不能真实反应个体病理状态。对于突出程度建议根据马尾神经是否聚集进行分级，即Lee分级系统，0级硬膜囊无狭窄，脑脊液前间隙存在，马尾神经无聚集；1级硬膜囊轻度狭窄或轻度受压，脑脊液前间隙明显变窄或消失，马尾神经无聚集；2级硬膜囊中度狭窄，马尾神经间距消失；3级硬膜囊重度狭窄，马尾神经聚集呈束状。

春

节

快

乐

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