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自上世纪70年代日本学者在杯霉科真菌中发现了可以降低人体血液中胆固醇浓度的康百汀，新的他汀类药物不断研制或合成。  他汀类药物的出现极大地提高了众多高血脂患者的生活质量。其中第一代：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀，是在天然真菌培养液中提取，再化学合成； 第二代的氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和第三代匹伐他汀则都是全化学合成的。  但古言说过，是药三分毒，只要是药品，就会有一定的副作用，这些副作用影响可大可小，他汀类的药物也是如此。常见的他汀药物副作用有转氨酶升高、肌溶解症、血糖异常等。  因此，那些需要长期使用该药物的病人来说，他们的副作用更需要被关注和在意。那什么情况下应该停用他汀类药物来降脂？在《社区成人血脂管理中国专家共识（2024年）》中给出了明确答案：当4种情况出现时，则应该停用他汀类降脂药。  情况一：血清中代谢催化剂ALT和AST大于正常上限值的3倍及以上 在做肝功能检查时，我们也需要主要关注检查指标中谷氨酸-丙酮酸转氨酶（ALT）或天门冬氨酸氨基转移酶（AST）的数值。  通常，丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶的正常参考值范围是“0-40U/L”。 如果超过正常上限3倍或更多，则检查表上的实际测量值等于或超过“120U/L”。  但是在依据医生遵嘱和正常服用药物过程中，病人的身体中谷氨酸-丙酮酸转氨酶（ALT）或天门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平异常升高，等于或超过了120U/L（3倍ULN），则应该对停药有所警惕，而不应该继续服用他汀，造成严重负面影响。  情况二：转氨酶升高且总胆红素等于或超过正常上限值的2倍 总胆红素（STB)同样是肝功能测定时的重要参考指标，STB为结合（CB)和未结合（UBC)的总和,在生物体中，在肝脏中进行转变，将UBC形成CB胆红素。  如果肝脏有问题，胆红素含量会上升或异常，“黄疸”就是总胆红素升高所引起的一种临床表现。  由于多数患者熟知他汀会引起转氨酶升高的这一副作用，而对总胆红素这一指标的表征不熟悉，而忽视他汀药物可能造成的副作用。 因此，在《社区成人血脂管理中国专家共识（2024年）》中提出：当他汀引起总胆红素水平明显升高时，哪怕转氨酶升高的程度不足3倍ULN，也依然应该停用他汀。  即一般情况下，总胆红素水平的正常值范围“0-21umol/L”（不同医院可能略有差别，请以化验单所显示的为准），正常上限的2倍即“42umol/L”。 但是在依据医生遵嘱和正常服用药物过程中的情况下，忽然肝功能检查单中有任意一项转氨酶升高超过正常高限的40U/L，并且总胆红素升高超过42umol/L时，也需要停用他汀，后再做观察。  情况3：血清肌酸磷酸激酶（CK）等于或超过正常上限值的4倍 在依据医生遵嘱和正常服用药物过程中，检查单中肌酸磷酸激酶（CK）水平达到了800U/L及以上，即高出了正常值范围（25-200U/L）的4倍，则需要暂停他汀类药物进行观察，调整治疗方案。 还需要注意的是，即使没有肌肉疼痛或无力等症状，只要肌酸磷酸激酶水平达到或超过800U/L，就必须停药，因为有些患者可能不伴有肌酸磷酸激酶升高。 情况4：肌肉疼痛、肌无力，且肌酸磷酸激酶（CK）超过正常范围 如果患者在服用他汀类药物期间出现不明原因的肌肉不适，如疼痛、肌无力等症状，需要尽快上医院让医生看看身体情况，检查肌酸磷酸激酶水平。 在这种情况下，只要肌酸磷酸激酶（CK）超过医学指数上的正常参考范围上限，就应该停止服用并询问医生具体情况。 如果出现肌肉不适症状，但肌酸磷酸激酶（CK）水平正常，则无需停止服药。 这四种情况是需要停服他汀类药物的，通常在开始服用他汀类药物后的一个月左右时检查转氨酶、胆红素以及肌酸磷酸激酶等指标情况。 在服用药物过程中如没有不适症状，也需要保持半年或一年进行一次复查。而如果遇到肌无力、肌肉疼痛、不明原因厌食等症状，须及时就医进行检查。 前面提到的四种需要停药的情况与肝功能和肌肉不适有关，如果患者在服用他汀过程中血糖升高，需不需要将该药物换掉或停止服用呢？ 有关数据中提到，我们如果长期服用他汀，会增加患糖尿病的风险，影响我们的身体健康，但在糖尿病与危险系数更高的心血管病相比较，还是应该避重就轻，通常不应该因血糖的升高停服他汀，而可以积极调整方案同时进行降糖治疗。 科学理性用药目前我国高血脂人群逐年上升，他汀类药物自上市以来，其在降血脂、延缓斑块进展、预防心脑血管疾病发生等方面临床效果明显。 在后来随着医学领域的发展，许多其他类型的药物被研制出来，虽然效果也挺好，但是与他汀药物相比依旧稍逊一色，所以医生仍然建议我们用他汀降低身体胆固醇含量，这就让他汀在临床上积累了丰富的使用经验，并一直使患者有良好的受益体验。 虽然他汀类药物有肌肉疼痛、转氨酶升高、血糖升高等副作用，但每一种药物的使用过程中都有一定的不良反应，我们还是需要衡量利弊，根据实际情况确定最佳治疗方案。 不能因为副作用而因噎废食，正确的做法是科学理性地用药，避免因噎废食，即在医生指导下科学用药，当出现副反应是理性对待，根据具体问题，及时调整方案，以获得最大的受益。 在新药发展迅速的现在社会，当然也希望药物日臻完美，既能有效的治疗疾病，又能破除“是药三分毒”这一说法，使患者治疗疾病的过程中，能不犹豫地选择治疗，能药到病除，重获健康。 |
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