医案：帕金森（一）原创 朱春华 小郎中朱春华 2024-02-20 15:14 广东 郭某，男，62岁，头摇肢颤1年。患者1年前首次出现手颤不能自主现象，后来逐渐加重，在某医院被诊为震颤麻痹。服美多巴等治疗，初服有效，渐渐效果不显，故欲求中药治疗。现患者头摇肢颤，不能写字，肢体发僵，走路不稳，生气后加重，伴头晕耳鸣，失眠健忘，腰酸腿软，头痛面赤，舌红有瘀斑苔黄腻，脉弦细数 尺偏沉弱。诊断：帕金森病。 制何首乌30克 龟板30克 白芍30克 生地20克 钩藤30克 石决明30克 白僵蚕20克 地龙20克 蜈蚣2条 全蝎10克 石菖蒲15克 葛根30克 龙骨30克 牡蛎30克 巴戟天10克 药进1周，症状减轻。上方加减调服1月，头摇肢颤已能控制，可以写字(尚不算工整)，行走趋于正常，余症皆消。 分析：患者年已六旬，肝肾阴亏，肾精不足则脑髓空虚，神机失灵，肝血不足则筋脉失养，精与血又可相互影响，阴虚而肝阳化风，故见头摇肢颤，不能自主；久病多痰瘀，尤其老年人，风与痰相合，风痰内动，夹瘀血阻于脑络，亦可使神机失灵，故病情顽固复杂。脉症符合肝肾阴虚，痰瘀阻络，风阳内动，取何首乌、龟板大补肾精以填脑髓，白芍、生地、何首乌补肝之阴血以濡养筋脉，钩藤、石决明、龙骨、牡蛎平肝息风；白僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣化痰瘀，通脉络，息内风，止震颤，虫药力大效宏，故必用之；石菖蒲醒脑开窍，化浊益智；葛根升清阳之气入脑，以净化脑髓，巴戟天纳阳。全方攻补兼施，用药多选虫类，故而获效。若非如此，效果恐怕不会理想。 此病属于“肝风”、“颤病”等范畴。因感邪、中毒等损及脑神，或年老精血亏虚，脑髓失养，或痰浊、瘀血痹阻脑络等，致使内风动摇。有人将此病分为阴虚动风，气血不足，风痰阻络，瘀血阻络4型。这显然是以虚实两途辨治。但实际上，此病很少见纯虚证或纯实证。一般都是虚实相兼，虚多与肝、脾、肾相关，且相互影响。实多为痰、瘀、风、火等邪，且多因虚而生。故治疗方法当攻补兼施，首重治风。 此病早期，肢颤头摇先发生，其症属风，故当治风为先。其症状多因肝肾阴虚，肝阳化风而起，故用钩藤、石决明等潜阳息风需以补阴为基础；另外，有患者因脾虚不升清，使浊阴上扰而元神失主，发为动风，用石菖蒲，钩藤等化浊息风需以补脾为基础。可见，祛风只有建立在调整脏腑功能的基础上，才会效果明显。年老之体，多虚、多瘀、多痰浊。帕金森病患者更是如此。作为病理产物的痰瘀之邪，滞留脑络为害不小。因为痰瘀阻于脑络，不仅可以阻遏脑气，使筋脉失控，还可以阻碍气血上荣，使脑失养。可见，化痰祛瘀也很重要。然痰瘀风等邪深入脑髓，已非草木之品所能达，故需以虫药入络搜邪。其中白僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣当为首选之品。它们合用，能搜剔络瘀，铲除顽痰，搜风止痉，且力量强大，可使疾病获效，事半功倍。 患病日久，颤动等症逐渐减轻，然脏损精亏逐渐显露。此时的治疗当转为调补为主。西医认为，此病为脑组织进行性变性疾病，与中脑的能够分泌多巴胺的神经元死亡，导致脑内多巴胺缺乏有关。这符合中医的脑髓亏损。中医认为，脑髓亏损则元神失用，筋脉失于约束，可见肢颤头摇；髓少则神消，元神无主，故见神呆善忘，表情失常。这又与西医理论不谋而合，故治当充盈脑髓。脑髓由先天肾精所生，赖后天谷精充养。故对脑髓之虚，调补有两途，即补肾，补脾。然根据病情的不同时期和不同病性，用药应有别。肾精亏虚多累及肝阴，从而风阳上旋，易见热象，用药宜清补，可选龟板、白芍等。脾虚气弱多升运无力，从而中气下陷，易见寒象，用药宜温补，可选人参、黄芪、鹿角等。久病正虚显见于邪实，预示病情渐重。侧重补虚乃病情使然，但不可因此忽略祛邪。因为正虚与邪实是始终共存的，并且一直在相互影响。后期正虚明显时，气虚血少必血流滞缓，加上行动不便，久病心情抑郁，痰瘀滞留必然随之加重。故补虚同时，应继续施以化痰祛瘀、通络息风等法。 |
