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颈椎痛、腰椎痛、关节痛……都是属于临床缠绵难治的中医痹证，而文中胡老的辨证处方似乎信手拈来，但却药简效优；理法方药的分析高屋建瓴，而又丝丝入扣。实不愧为一代经方大家。文中还有大量的胡老辨证和用药方面的小诀窍，强烈推荐大家反复阅读咀嚼！！  1、急、慢性关节炎，尤其发热无汗而恶寒甚剧者——葛根加朮汤【主要症状】：项背强痛，发热恶寒，无汗恶风，腰酸身重，苔白，脉弦滑。 本方用于急、慢性关节炎，尤其发热无汗而恶寒甚剧、身重的急性关节炎，不问有无项背强几几，多属本方证。 其他如腰肌劳损、骨质增生、强直性脊柱炎等慢性关节病，若符合上述症候，皆可应用。 【方药】葛根加朮汤：葛根四钱，麻黄三钱，桂枝二钱，生姜三钱，白芍二钱，炙甘草二钱，大枣四枚，苍朮五钱。 《金匮要略·痉湿喝病》第18条： ❝ 微发汗是治疗痹证的重要原则。葛根汤清凉解肌、发汗（《神农本草经》谓葛根治诸痹、痉与痛，值得深讨）；同时加入苍朮利湿，这样湿从小便走，热也随湿解，使风湿俱去。 发汗剂中加入利尿、利湿药，为小发汗、微发汗法，宜注意。 2、急慢性风湿性关节炎而偏于湿热明显者——麻杏薏甘汤【主要症状】周身关节痛，发热午后明显，身重，或四肢关节肿，口中和或口黏，舌苔白腻，脉沉弦滑。 本方证多见于急慢性风湿性关节炎而偏于湿热明显者。 【方药】麻杏薏甘汤：麻黄三钱，杏仁二钱，薏苡仁六钱，炙甘草二钱。 本方以麻黄辛温发汗，用薏苡仁甘寒利湿，亦是小发汗之法。《神农本草经》谓：薏苡仁味甘微寒，主筋急拘挛，久风湿痹。 痹证湿热明显时，更不可以发大汗退热，而是在发汗的同时利湿。本方即承此意，虽组成简单，但如方药对证则疗效卓著。 3、慢性风湿、类风湿性关节炎，关节肿大变形而伴见气冲呕逆者——桂枝芍药知母汤【主要症状】周身关节疼痛，四肢或膝关节肿、僵硬，或肢、指、趾关节变形，头眩气短，苔白，脉弦。 本方多用于慢性风湿、类风湿性关节炎呈现太阳少阴合病，尤其是见关节肿大变形而伴见气冲呕逆者。若风湿热关节红肿热明显者，可加生石膏。 【方药】桂枝芍药知母汤：桂枝四钱，麻黄二钱，白芍三钱，生姜五钱，白朮五钱，知母四钱，防风四钱，炮附子二钱，甘草二钱。 4、胡希恕治疗痹证应用最多的方药——桂枝加苓朮附汤【主要症状】腰、膝、肘关节痛，头项强痛，或心悸，或胃脘痛，汗出恶风，四肢常冷，口中和，舌苔白，脉弦。 痹证之中，常见外有风寒在表、里有水湿停滞之证。里有所阻，表亦不透，故不兼利其水则表必不解。若强发其汗，激动里饮，变证百出。此时惟有于解表方中兼用利湿祛饮药，始收里和表解之效。 本方证不仅是外寒里饮，而且也有陷于表虚寒的少阴证。因此治疗不但用桂枝汤及苓朮解表和利水，同时更用了附子温阳强壮。 当关节痛偏在一侧时，认为是瘀血阻滞，常加入少量大黄以活血通络。在其他方证见到一侧偏痛时也可加用大黄，这是经验之谈。 【方药】桂枝加苓朮附汤：桂枝三钱，白芍三钱，炙甘草三钱，生姜三钱，大枣四枚，苍朮三钱，茯苓三钱，炮附子三钱。 5、长期关节疼痛，汗出恶风明显者——桂枝加黄芪汤【主要症状】长期关节疼痛，汗出恶风明显，四肢关节冷，或身热，或肢体麻木不仁，苔薄自，脉缓。 本方与桂枝加苓朮附汤都是桂枝汤的变方，但本方证病在太阳，而后者病在太阳少阴。本方重在固表祛湿，后者重在温阳祛饮。这便是黄芪、附子应用之别，很为重要，宜注意。 【方药】桂枝加黄芪汤：桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱、黄芪三钱。 黄芪味甘微温，《神农本草经》谓：“主痈疽久败疮，排脓止痛大风癞疾，补虚。”从所主来看，均属肌肤间病。也可知补虚主要是补表气的不足。故若是由于表虚水湿邪气不去，而形成的痹痛、麻木不仁、疮痍等，均有用本药的机会。 6、腰颈椎骨质增生，骨质疏松，风湿，类风湿，强直性脊椎炎等，以腰背酸痛为主者——柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散【主要症状】腰髋，项背酸痛，膝软无力，心悸，心下满，自汗盗汗，或下肢浮肿，舌苔白、脉沈弦细。 痹证以腰背酸痛为主者，多见于腰颈椎骨质增生，骨质疏松，风湿，类风湿，强直性脊椎炎等病。病位多在太阳少阳，而呈血虚水盛之证。故治疗当两解太少，养血利水。 【方药】柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：柴胡四钱，桂枝三钱，干姜二钱，黄芩三钱，花粉四钱，生牡蛎五钱，当归三钱，白芍三钱，川芎二钱，白朮三钱，泽泻五钱，茯苓四钱，炙甘草二钱。 本方以柴胡桂枝干姜汤两解太少，当归芍药散养血利水，两方合用，是胡老长期临床总结出的经验。该方对长期慢性痹证，尤其是老年人出现的血虚水盛证，适证应用，疗效突出。 |
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