外台茯苓饮运用总结

徒

师父，茯苓饮治疗胃脘部不适好用吗？

胃虚，有水饮，以水饮为主的胃胀、胃疼，我比较常用外台茯苓饮。这首方很好用，特别是以胀为主的，要重用陈皮、枳实/枳壳理气，这首方子大家可以注意下，近期运用比较多。如果是效果不好，阳虚、动力不足的，我常加上四逆汤，效果就会出来了。

师

前言

胃胀嗳气是临床中常见病，有时，往往困扰患者，吃一点东西都胃胀，难受，西医一般以促胃肠动力药为主，临床中有时效果并不明显。

中医辨证有优势，效果也挺好，临床中常用方子如理中汤、附子理中汤、半夏泻心汤、茯苓饮、旋覆代赭汤、四逆汤、四君子汤、香砂六君子汤、四逆散、平胃散、乌贝散、百合乌药汤、三畏汤、茯苓饮、小陷胸汤、小建中汤、百合地黄汤、茵陈蒿汤、小柴胡汤、大柴胡汤等。

外台茯苓饮出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》附方，条文曰：“治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食。消痰气，令能食。”

方药组成：茯苓、人参、白术各三两，枳实二两，橘皮二两半，生姜四两。

六经辨证来看，外台茯苓饮属于太阴病。太阴病病机为里虚寒，机体功能下降而水液代谢输布失常，停聚于心胸中而成痰饮水湿，阻碍胸中气机，影响肺气宣降，而表现为咳痰喘等呼吸系统常见症状。

主治病证：外台茯苓饮主治病证应以太阴病里有水饮、水气郁结为主。症状表现为胃脘胀满不适，胸闷气短，咳痰喘等。

正如条文中所谓“心胸间虚，气满不能食”，病因在于“心胸中有停痰宿水”，所以治法为“消痰气”，条文虽然简约，但病因、病机、治法一应俱全，值得细细体会。

太阴病本质为里虚寒证，治疗当温中为主。正如《伤寒论》277条曰：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”

从外台茯苓饮方药分析来看，参术苓健脾利湿，为四君子汤义；枳实、橘皮行气运脾，生姜辛温开胃健脾，符合“当温之”的治法。

方中含有异功散方义，在健脾的基础上注重脾胃气机的流通，生姜、陈皮、枳实行气开郁，调达脾胃气机。

01

反复失眠胃胀案

男，34岁，2021-12-31就诊。

主诉：失眠难以入睡3年。

现病史：患者诉3年前出现失眠，难以入睡，甚则彻夜不眠，心烦，焦虑，反复服用中药治疗，症状改善不明显。

刻诊：失眠，难以入睡，口干口苦，纳可，心烦，胃胀，大便稀，不成型，无胸胁苦满，手脚冷，胸闷。脉沉细，舌红苔薄黄。

六经辨证：太阴病。

拟方：四逆汤、外台茯苓饮合百合乌药汤加龙骨牡蛎。

炒附片15g（先煮1小时），干姜10g，炙甘草15g，茯苓30g，枳壳15g，陈皮30g，白术20g，党参30g，百合30g，乌药30g，龙骨75g，牡蛎75g，中药4付，每天一剂，水煎，口服。

2022-01-10：现在能入睡，心烦减，胃胀减，大便成型，手脚冷好转。舌暗红苔薄黄，舌下静脉曲张明显，脉沉细。

拟方：守上方加桂枝15g，丹皮10g，赤芍15g，桃仁6g，4剂。

效不更方，瘀血明显加入桂枝茯苓丸，化瘀血。

2022-01-19：目前能入睡，心烦明显减轻，轻微胃胀，手脚冷好转。舌尖红苔白，舌下静脉曲张减，脉沉细。

拟方：守上方柴胡10g，白芍12g。

2022-02-25：目前患者明显好转，自觉心情顺畅。舌红苔白，脉沉细。

拟方：守上方加生地12g。

2022-03-10：诸证已经明显改善，能入睡，无胃胀，大便正常。舌淡苔白，脉沉细。

拟方：守上方7剂，日一剂，水煎服。

按语：一诊患者病症较多，难以入睡，胃胀，大便稀，不成型，手脚冷，脉沉细，考虑太阴里虚寒；中虚气滞痰饮会导致胸闷；口干口苦，心烦，舌红，苔薄黄考虑水饮郁而化热。

太阴病的总治则是温中补虚、化饮、祛瘀，故用四逆汤温太阴，合外台茯苓饮兼以化饮。

02

反复呕吐案

男性，36岁。

主诉：反复呕吐3年。

现病史：中午吃完饭，下午呕吐（几乎每天都是），早上起来呕吐，声音很大（几乎每天都是），每天几乎都喝酒，胃口不佳，不愿意动，咽喉阻塞，颈项拘紧，打嗝，反酸，饮少，喜饮冷，手脚发凉，胃口一般，晨起刷牙有呕吐感，睡觉流涎、打呼噜，饭后犯困，身上掉白色小皮屑，消瘦（吃得多但不胖），焦虑，面色发黄、油光、发黯，大便1次/天，大便黄、溏稀。舌淡润，苔白，脉无力。

中医辨证：胃虚，水饮，胃气上逆。

拟方：茯苓饮加砂仁、半夏。

茯苓20g，陈皮30g，麸炒枳壳15g，生姜15g，麸炒白术10g，党参20g，姜半夏20g，砂仁15g，7剂，日一剂，水煎服。

结果：患者服用后症状基本缓解，电话沟通时诉各方面症状几乎没有了。

按语：患者反复的呕吐，源于胃虚，水饮，胃气上逆而呕吐，茯苓饮治疗胃痞有不错的效果，这次治疗呕吐，也是运用了茯苓饮相同的病机而取得良好的效果。茯苓饮是治疗胃病的一首高效方子，值得重视，我一般不是单用，会与其它方子一起合用。

03

胃不和则卧不安案

女，52岁，2021-05-29就诊。

现病史：患者诉胃胀、闷，难受，失眠，几乎不能入睡，口干口苦，心烦意乱，反复就诊后服用氟哌噻吨美利曲辛、劳拉西泮、度洛西汀、喹硫平、奥氮平、阿普唑仑等治疗，因担心药物治疗的副作用，吃吃停停。

刻诊：胃胀、闷，失眠，口干口苦，心烦意乱，乏力，晚上夜尿频，大便5-6天/次，头晕。舌胖大，苔白中浊腻，左右以沉细弱无力为主。

辨病位：半表半里，里。

辨六经：少阳太阴合病夹湿。

拟方：外台茯苓饮合四逆汤加减。

熟附子15g，干姜15g，炙甘草15g，茯苓30g，白术45g，党参20g，桂枝15g，泽泻30g，枳实20g，陈皮30g，生姜15g，砂仁20g，7剂，水1500毫升，煮1.5小时，煮成400毫升，分三次服用。

二诊：患者服用后症状有好转，还是会胀、闷，但没有那么明显，能够睡一会，建议她不要马上停用西药，患者执意要停睡眠药，大便3天/次。舌苔腻。

拟方：上方加生半夏10g，柴胡15g，白芍15g。

三诊：患者整体好转，吃东西感觉上腹部没有那么胀，能够入睡4-5小时，继续结合针灸，脐针等治疗。

按语：茯苓饮，是治疗胃虚水停的常用方子，加用了四逆汤、四君子汤温补太阴，中焦虚寒，得以运化，升降功能恢复，加之茯苓饮的作用，一诊能够有点点效果，比较关键，不然，患者就会再次失去信心。

二诊患者还是有少阳的问题，加了四逆散，舌苔还是腻，加了生半夏燥湿，这个也比较重要，经过二诊后患者各方面的症状都有所改善，停用西药后没有引起症状严重反弹。

胃病的部分患者有个特点，时间久了，就会出现失眠、焦虑，反复的胃部不适，主要是胀、闷，失眠。大家都记得中医有句话，胃不和则卧不安。

这类患者，很不好治，一旦涉及到情绪的问题，都会是一个耗神的过程，反反复复的焦虑，一吃点就特别敏感，加之久病成医了，什么都知道一点，又不完全懂，医生开出的药带着怀疑的眼光，吃第一次有一点点不舒服，就觉得医生不行，又质疑医生，走上了不断求医，不断换医生的路，恶性循环。

需要定下心来，找到与自己同气的医生，坚持治疗下去，与医生一起探讨减轻焦虑的情绪，一旦确定医生，就好好的吃药，不去百度，不去揣度医生处方，会慢慢好转的。

04

胃胀嗳气10天案

女性，53岁，2022-09-25就诊。

主诉：胃胀、嗳气10天。

现病史：患者诉10天前吃东西后出现胃胀，嗳气，口干，无口苦，无反酸，无恶心呕吐，无胃痛，足底发热，大便干、难解。舌淡，苔白腻，脉沉细。

中医辨证：胃虚水饮，水饮上逆于胃。

辨证依据：胃胀，嗳气，舌淡苔白，脉沉细，考虑胃虚水饮，冲逆于上。大便干，难解，舌淡，脉沉细，考虑太阴病，脾虚湿阻，腑气不通。足底发热考虑虚热。

病位：里。

病性：虚。

六经辨证：太阴病。

拟方：茯苓饮加减。

陈皮30g，枳壳20g，党参15g，茯苓30g，白术60g，姜半夏20g，旋覆花10g（另包），赭石30g，中药3付，每天一剂，水煎，口服。

2022-09-29：胃胀嗳气基本消失，便干明显好转。

05

胃胀痛20天案

女，49岁，2023-02-28就诊。

主诉：胃胀痛20天。

刻诊：胃胀，胃辣痛，空腹、饱餐后均疼痛，无嗳气、反酸、烧心，无胸闷心悸，神疲乏力，腰沉着不适，平素畏寒肢冷。舌淡润，苔白腻，脉沉弦细。

中医辨证：太阴病、水饮内停、阴虚气滞。

拟方：四逆汤、外苔茯苓饮合百合乌药汤加减。

蒸附片15g，干姜10g，炙甘草30g，党参20g，陈皮30g，枳壳15g，茯苓30g，白术20g，百合30g，乌药15g，木香15g，郁金15g，中药5付，每天一剂，水煎，口服。

2023-03-07二诊：上症减轻，已无明显胃胀，胃辣痛明显减轻，左颞胀痛，左眼视物模糊，欲吐，吐后减轻，时有头晕，倦怠，腰痛，平素畏寒肢冷，纳少，不思饮食，寐差，大便正常。舌淡润，苔白腻，脉沉弦细。

拟方：守上方，加桂枝15g，天麻30g，制川芎30g，中药3付，每天一剂，水煎，口服。

2023-05-31因其它原因就诊，告知上证已。

按语：首诊患者畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡，苔白，脉沉细，为太阴。胃痛，腰沉着不适，舌润，苔白腻，脉沉弦，为里虚有水饮内停。胃胀、胃痛、胃辣，为阴虚气滞。

故用四逆汤温中袪寒，外苔茯苓饮健胃逐饮，百合乌药汤健脾和胃、行气止痛。

患者六经辨证，主要为太阴病，核心病机，阳虚，胃虚水饮为主要表现，选用四逆汤、茯苓饮为主，同时加了我治疗胃病常用的药对。

06

反复晨起胃胀案

女性，46岁，2022-06-23就诊。

主诉：反复晨起胃胀1年。

现病史：患者诉1年前出现胃部胀闷不适，晨起症状明显，在当地治疗服用泮托拉唑、促胃肠动力药，效果改善不明显，经朋友介绍来诊。

刻下：胃胀，时有胃痛，纳可，寐一般。舌淡嫩，边有齿痕，苔白厚，脉沉细。

中医辨证：胃虚饮停，痰浊内停。

拟方：茯苓饮、温胆汤，百合乌药汤加减。

枳壳15g，陈皮30g，竹茹10g，党参20g，茯苓20g，制厚朴15g，百合30g，乌药10g，姜半夏20g，木香10g，郁金10g，中药3付，每天一剂，水煎，口服。

2022-08-09：胃胀胃痛消失。

按语：该患者临床症状不多，主要是舌脉来辨，采用的是排除法，表证、半表半里证都不明显，里热不明显，就是里虚寒了。从舌脉来上，胃虚有水饮还是能够判断出来的。临床中，我常选用茯苓饮，取得比较好的效果。

冯老认为本方（茯苓饮）是橘皮枳实生姜汤加健胃的人参，利尿的茯苓、白术，故治橘枳姜汤证心下硬满、小便不利或有停饮者。

我临床中用于胃痞，虚痞的治疗中，陈皮要用30克，假如虚寒明显的，可以合上附子理中汤，这个也是我常用的一个套路，有些患者虚寒明显，合上附子后，增强胃的动力，化水饮的力量增加，这段时间治疗几个呃逆、嗳气的患者用这个思路效果很好。

温胆汤，是我临床中常用的一首时方，温胆汤是《备急千金要方》中的一首名方，主要用来治疗“大病后虚烦不得眠”。原方由竹茹、枳实、半夏、生姜、陈皮、甘草六味药组成，痰热内扰心神，苔黄腻，我比较常用。

作者简介

林佳明，来自钦州的一个小城，默默的努力及传讲中医，传承经方。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了16期全国基层经方传承班。

学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习经方6年的一个小结。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症。

反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。

形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。

作者丨林佳明

编辑丨曾静怡

校对丨马煜文