神经定位诊断，解剖＆影像

• 根据临床症状推测神经损伤部位

对可疑部位重点观察，避免漏诊。

• 根据影像表现，证实临床症状

进一步确诊。

拥有完整的证据链才是一份可靠的影像报告。

本文参考书：李贺等.神经定位诊断

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• 大脑皮质功能分为52个区(brodmann)，每个脑区只是执行某种功能的核心部位，皮质的其他部位也有类似功能，当一个脑区损伤过后，其他有关脑区可能会有一定代偿作用     

• 脑分为端脑、中脑、脑干、小脑及脑室系统，我们将按部位分记述。

一、额叶

   额叶位于大脑的前部，有四个主要的脑回，即中央前回、额上回、额中回及额下回。额叶病损时主要引起随意运动、言语、颅神经、植物神经功能及精神活动等方面的障碍。

1. 额叶背外侧面损伤

   皮质运动区、运动前区、皮质侧视中枢、书写中枢、运动性语言中枢、额叶联合区等均位于额叶背外侧面，故额叶背外侧面出现病灶时可损伤这些区域而出现相应的症状。如下：

   a.人脑皮质运动区位于中央前回和旁中央小叶。运动区的特点是交叉性 、倒置性。损伤后表现为对侧运动障碍。

   b.中央前回的“手结节”区，控制对侧手部的肌肉。

 c.中央旁小叶的位置及损表现

d.额叶联合区

e.运动性语言中枢

f.书写中枢

g.侧视中枢

h.运动前区（主要是6区和8区）

• 与精细运动有关，损伤后对侧肢体（尤其是上肢）远端应用障碍，例如不能洗脸 刷牙 扣扣子。

与小脑功能有关，损伤后表现为额叶共济失调。

• 与肌张力抑制有关，损伤后肌张力增高，而肌力可以正常。
• 与原始反射抑制有关，损伤后同侧或对侧都可出现原始反射（如吮吸  强握）

与自助神经功能有关，损伤后出现自主神经功能紊乱（血压  心率不稳  对侧肢体苍白等）

三、顶叶

顶叶是感觉中枢，包括中央后回及顶上、顶下区。各区功能如下：

其中第一躯体感觉区与躯体运动区特点一致：有交叉性、倒置性

详细解剖如下图：

1.第一步：先找中央沟 中央沟前为额叶，后为顶叶。

2.旁中央小叶位置寻找方法如下

3.顶叶先找顶内沟。找到顶下小叶（分为缘上回与角回）

4.有时角回与枕叶分界不清。可以人为做一条延长线以大致区分，且可区分楔叶与楔前叶。

三、颞/枕/岛叶解剖概况

颞叶与枕叶的分界

◇颞顶线：枕前切记与顶枕沟的连线。

◇颞枕线：外侧裂末端与颞顶线的垂线。

◇胼胝体后部到枕前切迹的连线大致为颞、枕叶内侧面的分界。

颞叶的沟回

◇颞叶背侧与外侧裂平行的两条沟（颞上  下沟）把颞叶分为颞上回、颞中回与颞下回。

◇颞叶前端为颞极

◇颞叶内侧面主要包括海马、杏仁核、海马旁回、枕颞内 、外侧回。

枕叶的沟回

◇距状沟的前下方为枕叶舌回，后上方为枕叶的楔回。

2、CT横断解剖

3、脑叶功能

脑功能分区

颞叶的功能：

◇听区（包括第一、第二听区即41区  42区和22区）

▷第一听区位于颞横回中部及颞上回中部。损伤后出现听力障碍（注意⚠️听觉纤维经双侧传导并投射至双侧听觉中枢）所以一侧听觉中枢损伤后不会出现耳聋，仅见听力下降，无法声源定位或者出现幻听。

▷第二听区为听觉联络区，理解复杂的声音及语言。联络区的后部是wernicke区（优势侧外侧裂下方，颞上回后部），主要负责对语言的理解。损伤后出现wernicke失语，表现为语言流畅度尚可，但听不懂别人说话，理解能力差，复述能力低下。

◇非听区（包括颞上回前端、颞中回、颞下回外侧面、枕颞内侧回内侧面）

▷语言形成区（位于优势侧颞中回后部37区）此区损伤会出现命名性失语，表现为能听懂他人说话，但常常不能说出物品的名称。

▷嗅觉中枢（位于海马旁回钩和海马回）损伤后可出现幻嗅、幻味、味觉 、嗅觉障碍或消失。

▷与精神、认知功能有关的颞叶。

颞叶前区与记忆，联想，精神及内脏活动等有关。

颞叶前部及内侧的海马、杏仁核与近期记忆有关。

颞中回、枕颞回、杏仁核与精神认知功能有关。

损伤后出现记忆损失，智力障碍，精神、情绪（恐惧、警觉、攻击行为）异常。

▷视觉传导区（视辐射下半纤维经颞叶传导至枕叶舌回，病变出现对侧视野同向性上1/4象限盲）

▷听反射性头眼转动区（位于颞上回下部22区）损伤后出现双眼向对侧斜视。

▷前庭中枢（具体位置不详，可能位于22区）损伤后出现眩晕和平衡失常。

枕叶的功能：

◇第一视区（17区，又称纹状区）位于枕叶内侧面，包括距状裂、楔回、舌回。接受来自视网膜的视觉纤维。损伤后表现为视野缺失。

◇视觉联络区（包括第二、第三视区，即18、19区）为视觉认识区，损伤后出现幻视（如事物变形 暗点  闪光以及幻觉）看到事物无法识别。

岛叶的功能：

岛叶功能十分复杂，与情绪、痛觉感知、成瘾性、自控力、语言功能、自主神经功能等有关。

基底节、内囊与胼胝体

基底节包括尾状核、豆状核（壳核、苍白球）、屏状核和杏仁核。广义的基底节还包括红核、黑质与丘脑底核。

一、横断解剖

二、损伤后神经定位

1.尾状核

参与运动调节同时与认知功能有关。

• 病变后导致对侧舞蹈样动作（舞蹈样动作是肌张力减低，动作增加具体表现为不自主、无规律、较快速的运动）或非锥体系半侧运动综合征。主要表现为运动不灵活、自发性运动及伴随运动减少、轻偏瘫。

• 还会表现为基底节失语（语言流畅性下降）、语音障碍、呼名轻度障碍、复述相对保留、情感障碍、情绪反应减少、淡漠、抑郁、记忆力下降

2.豆状核

a.苍白球受损后出现震颤、肌张力升高、运动迟缓、运动减少（苍白球和黑质同时病变则出现肌力升高、僵直少动、震颤）

b.壳核受损后与尾状核受损类似，但一般没有认知功能的下降

3.内囊

内囊内有大量神经传导束纤维在此经过

a.内囊前肢内有丘脑前辐射和额桥束，也与运动调节有关。同时也参与协调咽喉肌运动。病变后可出现构音障碍。一侧内囊前肢病变出现对侧肢体共济失调，双侧病变可出现情绪障碍、不自主哭笑

b.内囊膝内有皮质核束，单侧内囊病变可出现对侧中枢性面瘫、舌瘫。双侧病变出现神经双侧性瘫痪、假性延髓麻痹（吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍、咽反射亢进等）

c.内囊后肢内有皮质核束、皮质脊髓束、丘脑皮质纤维、听辐射、视辐射

   病变后出现出现“三偏综合征”（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍）

4.胼胝体

是连接左右大脑🧠半球的联合纤维束板

是两侧运动中枢、运动性语言中枢、双侧视听中枢、情感认知功能区等部位的联系整合通道。运动、语言、视觉、听觉、共济运动、情感认知等各种活动大多都需要双侧大脑半球的整合，胼胝体病变后，相应区域的功能会陷入孤立。所以胼胝体病变后出现的临床表现十分多样，主要症状是精神障碍，如注意力不能集中、记忆力减退、智力障碍、人格改变等。当胼胝体大面积病变后，可出现意识障碍。

经胼胝体膝部的纤维主要连接左右额叶，经胼胝体干的纤维连接左右额叶后部、顶叶，经胼胝体压部的纤维主要连接左右颞叶、枕叶，病变后可出现相应区域的功能障碍。

a.胼胝体前1／3病变

   ①左侧失用（通路详见顶叶缘上回部分）

   ②步态异常、肌力减退、语言障碍（胼胝体前部主要连接运动、运动性语言中枢）

   ③认知功能障碍、精神障碍

   ④异己手综合征。异己手综合征（alien hand syndrome，AHS）表现为一侧上肢或手不自主地、不能控制地、无目的性地运动，伴有患者对自己受累肢体的陌生感和拟人格化（体象障碍是患者感觉不到患侧肢体，多由于非优势侧角回病变所致；异己手综合征多表现为控制不了不自主运动的患侧肢体，导致对患肢具有敌意，二者注意鉴别）。

b.胼胝体中1/3病变：假性延髓麻痹、共济失调、精神相关症状

c.胼胝体后1/3病变：偏盲、听觉障碍、精神相关症状

本文参考书：李贺等.神经定位诊断

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