（朝花夕拾）张仲景留一方，用于“蒸发水气”！阳气一动，湿气难留

朝花夕拾，旧事重提。这是从前推送过的内容。今天，温故而知新。

（本文仅供学习和参考。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医方剂学》、《中医基础理论》

你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文字， 我想和你聊聊经方，五苓散。

你知道吗？这是张仲景留给后人的，用于“蒸发水湿”的方子。

太多专业的话，暂且不提。你听我讲下面这段有趣的医案故事。

话说，有这么一个女子，当时29岁。

大概两个月前啊，她因故和家里人吵了一架。

吵完了以后，可能是说得话太多了吧，她就感觉十分烦渴，而且怒气未平，喘着粗气，伴随一点心慌，身上还有些颤抖。

这一看，的确是气坏了。

她觉得烦渴啊，所以当时就到厨房，喝了好几碗的温开水。

本以为，水喝下去，解渴了，身体能平复下来。但令她万万想不到的是，第二天早晨起来，她就发现只要一听到自来水的声音，或者倒洗脸水的声音，就特别心悸、惊恐，说不出来的害怕。

这是咋回事？患者不解。接着，更可怕的事情发生了。这就是看见水就心悸心烦，莫名惊恐，腹部肚脐旁边的位置都跟着跳动。

这可咋办？患者就到医院去看。

看西医，西医说不出原因。看中医，有人说心血不足，但是用补心安神之法，效果不好。

最后，此患找到一位医家。医案记载，是当时赤峰的一位中医前辈，叫金广辉。

刻诊，患者舌红，苔白腻，脉弦。就诊当时，患者表示自己纳呆，腹胀，烦闷不安，头晕目眩。当然，最主要的还是听不得水声，也看不得水。

了解到这些以后，医家书方一首。但见——

茯苓20克，猪苓15克，肉桂6克，泽泻15克，白术15克，枳壳15克，焦三仙各15克，莱菔子20克，龙骨25克（先煎），牡蛎25克（先煎），生地黄20克，山茱萸10克，枸杞子15克，枣仁25克，菖蒲10克，一共开4剂。每日一剂，水煎服。

结果如何？患者服用之后，惊奇地发现，惧水之感豁然消失，其他不适也跟着大大缓解。这时候，原方不变，再投3剂来巩固。最终，患者诸证悉平，而且经过长时间随访观察，病情没有反弹。

这就是医案的基本经过。

现在，我给你说说这背后的道理。

你看啊，这个人的病，出在饮水以后。几碗温开水下肚，第二天就犯病了。

一般人啊，是不会这样的。喝水，怎么能喝出病呢？

但这个患者，有一个特殊情况，这就是在生气郁怒，怒气未消的时候，连续喝了好几碗水。

这带来的结果，就是水湿之气进去以后，化散不开，输布不及。因为患者当时肝郁气滞啊，生气、肝郁，气机郁滞，中焦运化一定受到阻滞。所以，她喝下去的水湿之气，化散不开了。

散不开会怎样？就聚在一起，成为水饮。水饮停聚中焦，所以患者肚子跟着一跳一跳的。中焦气化受阻，所以患者纳呆腹胀。水饮居于中焦，清阳之气不升，所以患者头晕目眩。同时，水饮之气作为阴邪，还时时威胁心这样一个阳脏、火脏，故而当听到水声之时，水湿之气被引动起来，上凌于心，患者就顿时心慌心悸、心烦不安。

你说说，患者这时候得多难受？

怎么办？就得化中焦的水湿之气。怎么化？你来看方子——

茯苓20克，猪苓15克，肉桂6克，泽泻15克，白术15克，枳壳15克，焦三仙各15克，莱菔子20克，龙骨25克（先煎），牡蛎25克（先煎），生地黄20克，山茱萸10克，枸杞子15克，枣仁25克，菖蒲10克，一共开4剂。每日一剂，水煎服。

这里头，茯苓健脾利水，猪苓和泽泻善于利水利尿。三者配合，下通水道，令湿邪随小便而去。白术，健脾燥湿，配合茯苓健脾和中，杜绝湿气之源。同时，加肉桂。肉桂能干嘛？温阳。你可不要小看这6克肉桂的加入。它帮助患者温阳以后，阳气就升发起来，仿佛太阳升起来。如此，中焦的水湿之气，才会被“蒸发”干净。

由于患者腹胀纳差，所以在以上用药的基础上，加枳壳、焦三仙和莱菔子。由于患者总是心慌不安，所以加龙骨、牡蛎来来重镇安神，配枣仁养心安神，配菖蒲开窍醒神。

最后，用生地、山萸肉、枸杞子。为何？这是在滋补肾阴。患者就诊时舌红心烦，可见有一点虚热，故而滋阴清热。同时，滋补肾气，也有利于水湿的排解。因为肾主水。

这里头最核心的东西，你记住，是茯苓、猪苓、泽泻、白术和肉桂。

这些，构成了五苓散。只不过，桂枝变成了肉桂。

五苓散，源于《伤寒论》，原方猪苓9克，泽泻15克，白术9克，茯苓9克，桂枝6克，作散剂，每次服用6到10克，多饮热水，取微汗。此方可以利水渗湿、温阳化气。它最初治疗的还是伤寒太阳蓄水证。这个，涉及到伤寒的六经传变，比较艰涩，今天我们先不说。

关键是，它可以治疗痰饮和水湿内停诸证。其中对痰饮病的治疗，主治症候，和医案里患者十分类似，就是“脐下动悸，吐涎沫而头晕……”。为啥脐下动悸？因为水气内动。

为啥能治疗痰饮和水湿内停啊？因为这里有利水的，比如泽泻、茯苓、猪苓。有健脾厚土，增进运化之功的，如白术和茯苓。关键是，这里有桂枝。桂枝，温通阳气啊。阳气升起来，热量上来了，就蒸发水湿之气了。这是全方的点睛之笔。

上文医案里，桂枝换成肉桂。因为患者当时并没有表证。桂枝解表啊。如果无需解表，就用肉桂。肉桂温阳的力道，比桂枝强一些。

总之，这五苓散，是中医利水渗湿、温阳化气的代表方。打个比方，就是蒸发湿气。它能治的病，多和痰饮水湿有关系，比如眩晕啊，水肿啊，心悸啊，前列腺增生啊等等。

好了。关于这个五苓散的故事，我就和你说这么多，文老师感谢你的阅读。