肛痒，清湿热！找了许久，还是此方有趣，今天讲给你

（本文仅供学习和参考。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医外科学》、《中欧方剂学》

你好，我是中医人，文君然。

前几天，读者给我建议，说让我多聊聊难言之隐。

什么是难言之隐？就是痛苦虽在，但无法对别人说。

比如说，这位读者说起的肛痒。

他告诉我啊，就因为这个肛门瘙痒，他一宿一宿睡不着觉，反复抓挠，个中滋味是一言难尽啊。

那好，我就简单说说。

读者朋友们，你记住啊，肛门瘙痒这个事儿，中医一条路是治血，改善血虚、血热，一条路是治湿热，改善湿热下注。大体上，就这么两条思路。

今天，我给你说其中相对普遍的，湿热所致的肛痒。

给你说个有意思的故事。

话说有一个男子，当时40岁，啥毛病？就是肛门瘙痒，已经整整一年了。

一年来，该患者走了很多医院，做了很多检查，基本排除了其他疾病，例如糖尿病等，已经完全可以诊断为肛门瘙痒症。但尽管诊断明确，但经过常规治疗，无效。

后来，这个人痒得实在厉害了。尤其是到了每天傍晚以后，你看吧，他就开始坐卧不宁，反复去厕所。干啥去？当着孩子的面，没法抓挠，他只能躲进厕所，挠个痛快。

夜里，躺在床上，他也是辗转反侧，久不能寐，不停地抓挠。困得实在不行，能浅浅睡一小会儿。醒来以后，继续痒。那个痛苦，没法形容了。

最后，他在别人的建议下，投中医治疗。

刻诊，患者脉弦滑数，舌红，苔薄黄。小便发黄，大便发干。肛门处皮肤潮湿，微微发红，而且平时急躁易怒，口苦难耐。患者表示，在肛门瘙痒的折磨下，他很容易发火，说话火气特别大。

在了解到这些情况以后，医家用了一张方子。但见——

山栀15克，龙胆草30克，木通10克，车前子15克，泽泻20克，薏苡仁15克，柴胡10克，当归15克，生地25克，白芍25克，甘草10克，黄柏10克，苍术、苦参、地肤子各15克，白鲜皮20克。

所有这些，水煎服。

结果如何？患者用了6付以后，肛门皮肤的潮湿已经大大减轻，瘙痒缓解，晚上最起码可以入睡了。再用7付，患者诸证息平，基本恢复正常。

这就是医案的基本经过。它最初刊载于2009年的《中国煤炭工业医学杂志》。

好了，现在我们分析一下这里的学问。

前面我说过，引起肛门瘙痒症的原因，其中一个是湿热下注。

你想啊，我们的肛门，位于低处。湿热之邪，它是往下走的。所以啊，就特别容易聚集在肛门部位。另外，我们的后门，本身就是身体排解湿热之邪的通道，常常感受湿热。因此，肛门周围容易被湿热之邪侵袭。

当然，这个湿热，绝对不会仅仅体现在肛门这一处。你看医案里这个患者，他全身都有湿热之象。比如脉象弦滑而数，口苦，舌红苔黄等等。急躁易怒，那是有肝火了。湿热这东西怎么形成的？渠道之一，是患者体内有火热之邪，再和湿邪相合，形成湿热。医案里这个患者，有肝火，这是他最终形成湿热的导火索。

另外，你还得知道一点，对于湿热，中医一直分湿重于热，以及热重于湿。就是说，湿和热，到底哪一个算侧重点。就医案里的患者来说，显然，他是热重于湿。

那好了，我们现在的治疗思路就出来了，重点是清湿热，而且这个湿热还源于肝经。怎么办？医案里用的方子，是龙胆泻肝汤加减。你来看——

山栀15克，龙胆草30克，木通10克，车前子15克，泽泻20克，薏苡仁15克，柴胡10克，当归15克，生地25克，白芍25克，甘草10克，黄柏10克，苍术、苦参、地肤子各15克，白鲜皮20克。

其中，龙胆草、山栀、木通、泽泻、车前子、柴胡、甘草、当归、生地，就是龙胆泻肝汤里头的配伍。其中，龙胆草清肝胆湿热，栀子辅助龙胆草清热。木通、泽泻、车前子利湿，让湿热随小便而去。柴胡疏解肝郁，以免清热之品遏制肝气。当归和生地能够养阴血，以免利水之品伤正。

在这个基础上，再加薏苡仁、白芍、黄柏、苍术、苦参、地肤子、白鲜皮。

其中，薏苡仁健脾利湿，黄柏、苍术清热燥湿。苦参、地肤子和白鲜皮止痒。白芍，配合当归养饮血，并有柔肝平肝之效。

这就是基本的用药思路。我带你解析了一下。

其实，利用龙胆泻肝汤治疗湿热证，尤其是湿热引起的皮肤瘙痒，这在中医临床上，是比较多见的做法。验案比比皆是。作为一种常规的中医临床经验，文老师觉得，它有必要让读者们来了解。

当然，除了湿热，还有血虚、血热等病因病机，引起的肛门瘙痒。我个人认为，血虚血热者，以桃红四物汤加减应对比较合适。血热甚者，熟地变生地，或者加入其他凉血之品。这样的例子，我以后继续给你说。

总之，肛门皮肤瘙痒，作为一种难言之隐，中医是有办法应对的。当然，我们还需排除其他疾病。像肿瘤、糖尿病等慢性病，也完全可以引起肛门瘙痒，不可以忽视。

好了，这个事儿，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。