张仲景一张奇妙的方子，清上温下，调和寒热，专管疑难杂症！

一

在中医的很多方剂中，总是有那么一些比较独特的方剂，比如乌梅丸。

乌梅丸出自《伤寒杂病论》，言其主治蛔厥，又主久利，就是慢性腹泻，现在教科书《方剂学》上把它列入杀虫剂，实在是小看了它，也因此埋没了它。

清代以来，诸多医家就认为乌梅丸为厥阴病主方，适用于上热下寒证的治疗。

在《伤寒论》中，厥阴病的病机算是比较复杂的，很多人搞不清楚，厥阴方更是为人少用，但其实厥阴证是许多疑难杂症的根本所在。

厥阴病的特点是寒热往来，非常像春天，所谓乍暖还寒。所以该方用药也是有寒有热，我们不能机械的把寒热往来理解成就是一会儿冷一会儿热，临床更多的情况是寒热共存、上热下寒、下热上寒、外寒里热、里寒外热等，大多是生理机能不足引起的寒热不调，杂病中此类情况甚多，如癔病、牛皮癣、眩晕高血压、糖尿病、肾病、妇科病等等，且大多是慢性病、疑难杂症。乌梅丸这个方剂的奇妙之处在于，有清上温下之功，调和寒热之能。

二

乌梅丸在《伤寒论》中的剂型是丸剂，也可作汤剂，组方：乌梅30克，细辛6g，干姜10g，黄连6g，当归10g，制附子10g，花椒10g，桂枝10g，人参10g，黄柏10g。

乌梅丸证，病机为寒热错杂，虚实兼见。本方以乌梅为君，乌梅味酸涩。大家应该都有这样的经历，当吃到酸味较重的东西时，会不自主地把脖子缩起来，五官也会揪在一起。这种生理的反应也提示出味酸之物具有“收敛”的功效，而且有一种能够糅合能量的特性。

中医对药物的认识不同于西医，不是太关注一味药含有什么化学成分，更多是从一个形而上的，或者说是能量的层面来认识事物，故有“医者意也”一说。

乌梅为平性药物，寒证、热证均可应用，能够平调阴阳。乌梅还有一个比较特别的作用，就是将体内不相顺接的阴阳糅合到一起。如前所言，乌梅的酸味能够让人的五官、身体等缩成一团，从中可以推测出乌梅具有一种糅合的能量。

再来看乌梅丸的组方，辛热与苦寒的药物并用，比如，黄连、黄柏清泄上热；附子、干姜、细辛、花椒温暖下寒；再加人参补气，当归补血，桂枝通调表里寒热阴阳，以针对体内出现的寒热错杂的情况，可以说是治其本。

而乌梅能缓冲其中，使性能、功用完全不同的药物发挥各自的功能，将失和的阴阳糅合到一起，从而从根本上治疗复杂的病证。这也是为何仲景重用乌梅的道理。

善用此方，则疑难杂症治之不难。

三

病案举例：

1、头疼伴有夜间3点的呕吐、口渴

张某，女，45岁，双塔山本地人。2014年7月2日以头疼来就诊。自述头疼18年，在各个医院门诊多方求治，针灸服药，西药中药都吃了，没什么效果。

每天到夜间三点钟就呕吐，口干渴，小便正常，舌淡暗苔干脉沉细，这种头疼临床挺多见的。后来笔者给她处方，就是乌梅丸。因有呕吐，笔者又加了一味吴茱萸。

当天夜间疼痛有明显减轻，连服三天，疼痛大减，前后笔者给她服用了24剂彻底痊愈，而且原来特别难看的脸色现在变得非常红润，笔者在临床上用乌梅丸治疗头疼的特别多。 

2、夜间两三点腿疼腿冷

再举一个例子，乌梅丸证，颜某，女，54岁，本地人。2014年7月5日就诊，她夏天还穿着保暖裤，穿着棉鞋，双膝冷痛，触之如冰，多方治疗无效。口干，不欲饮水。二便调，舌苔干中间无苔脉沉细。

本来她是以腿疼腿冷来就诊的，笔者在常规的用法，因为独活寄生汤治疗膝痹的双膝冷痛，独活寄生汤，笔者一般都是首选。开了之后，无效。

第二诊笔者给用了四神煎，加上针灸。嘱咐她晚饭后临睡服，并且盖上棉被保暖，结果吃完以后，什么反应也没有，一点温暖的感觉都没有。第二天笔者又原方再吃一副，寸功未收，症状依旧如前。 

这时候笔者又把她四诊重新做了一遍，这位女士说就是夜间两三点，腿拔凉拔凉的，疼就疼醒了。于是，笔者恍然大悟，莫非是乌梅丸？但是用乌梅丸治疗腿疼，还真是没用过，也没听别人报道过。后来笔者就果断地开了。

笔者说你回去吃来试试，因为毕竟治了三诊没效果。再来笔者这块门诊要三诊没效，笔者非常着急的，回去吃了一副，打电话就告诉我疼痛明显减轻，连服一个月痊愈。所以说在临床上不要被某个病局限了你的思维。只要出现这个证，你就可以用这个方子选用它就能治疗相应的疾病。 

病案呢就先讲到这，以后大家在临床上举一反三。

四

现在我们来看看，乌梅丸在临床上我们究竟如何应用它呢？

笔者总结了一下，因为乌梅丸有以下几大体征：

第一，口干、舌干；

第二，有一个上火下寒，或者寒热错杂； 

第三，有某一个症状，夜间两三点加重的特征；这一点尤其的重要，只要有这个症状，无论出现什么问题，是咳嗽憋气喘或者是腿疼，或者是腰疼等等，或者心脏病，两三点犯了，我们一定要想到这一点。

第四，脉沉细或者脉微细。

有这几点，笔者一般果断地应用乌梅丸。

再说一下两三点钟这个笔者是怎么发现的？因为一点到三点是厥阴主时，然后临床上反反复复出现了很多这样的患者，都描述在两三点钟加重了，有的人说两三点钟我疼醒了，有的人是两三点钟憋醒了，再一看脉象，厥阴病的脉象绝对是沉的沉细的或者微细的，再一看其他症状都符，一点一点摸索，经过几百个病例，最后笔者一看有出现这个症状，笔者就不再考虑其他的了，直接就上手乌梅丸，以后大家可以临床试一下。