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说句戳心的话，元宵节过完了，春节就真的过完了哦。 说句更戳心的话，春节前才做了体检，现在拿到结果了哇，一抹多结节、囊肿、增生哇…… “医生，好焦人嘛，一想到这些结节、囊肿、增生可能就是癌，脚指姆儿尖尖都在颤抖得嘛……” 来，今天四川大学华西医院健康管理中心吉桂宜副主任医师就来跟大家详细讲一讲，体检出来哪些结节、囊肿、增生可以不用慌，哪些才需要重视。  一  1. 肺结节：90%以上都不是癌 肺结节是影像学上表现为直径≤3 cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。可分为非实性结节（也就是纯磨玻璃结节）、实性结节和部分实性结节（也就是常说的混合磨玻璃结节）。 肺结节不等于肺癌，良性肺结节有可能是曾感染肺炎、肺结核以及外伤等痊愈后留下的痕迹，也可能是其他非感染性因素引起的如空气中吸入的异物，或者良性肿瘤。 说句让大家放心的话，90%以上的肺结节都不是癌。 查 出 肺结节，这样来应对： 1） 对于5mm以下的肺结节，肿瘤的可能性较小，不建议马上手术，应该定期随访，观察结节的变化。建议每年做一盘体检尤其是胸部高分辨薄层CT。 2） 对于5mm以上的肺结节，应根据结节的大小、特征及随访过程中的变化情况来综合评估。对于高度疑似恶性的结节，应积极进行临床治疗。 问 “医生，我好紧张我的肺结节哦，咋这一段就没得标红的地方喃？未必不需要高度警惕啊？！” 答：之所以不标红，就是因为90%的肺结节患者都不是癌症，我们强调的是每年的定期复查，请医生给你看检查报告，听医生的建议，而不是拿起个报告自己吓自己。 2. 甲状腺结节：恶性比例仅占5~10% 虽然近几年甲状腺结节的检出率确实有点高（据最新的研究文献大约为20%~70%），但主要原因并不是饮食和环境的影响，而在于检查技术的发展和检查项目的增加。 万幸的是，在这么多甲状腺结节中，恶性的仅占5%~10%，所以多数情况下，体检出甲状腺结节都没有好大问题。 对于已确认良性的结节，我们华西专家一般不主张积极手术。 但如果是这2类甲状腺结节，就必须警惕且要手术： 1） 结节有4cm以上，严重影响了美观。 2） 结节没有4cm，但喉部已经有压迫感，呼吸和吞咽困难。 重点 如果检查报告中有这些词， 也要及时去看专科医生 1） 甲状腺结节边界不清； 2） 甲状腺结节钙化 ； 3） 囊实性结节； 4） 还有结节回声（低回声）、纵横比（大于1）、淋巴结（钙化或液化）等描述； 5） 抽血显示甲状腺功能有问题。 3. 乳腺结节：先看懂报告再说 乳腺结节不是一种病的名称，而是在影像学仪器比如彩超、X线等这些检查中乳腺内出现的一种形态学改变，比如良性的乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺炎等病变会出现乳腺结节的形态，乳腺癌也有乳腺结节的形态…… 下面我们就通过几个简单步骤教大家如何读懂这个专业的报告。 BI-RADS这几个英文字母你不消管，这是2003年美国放射学会颁布的乳腺影像学报告及数据系统，相当于是全球统一的说法和诊断标准。 字 母 后面显示的这3种，基本可放心： BI-RADS １类 组织显示正常，啥子结节、增生、囊肿都没得。 BI-RADS ２类 良性发现，问题也不大！建议定期随访（如每年一次）。 BI-RADS ３类 多半是良性疾病，恶性几率小于２％，需要3~6个月随访复查一次。 这 1类，才需要警惕并看医生 BI-RADS ４类：有可能是恶性，需要做活检才能确定。根据风险进一步细分为： BI-RADS 4a 低度可疑，恶性的可能性为２％~１０％，常规随访或6个月后随访。 BI-RADS 4b 中度可疑，恶性的可能性为１０％~５０％。 BI-RADS 4c 高度可疑，恶性的可能性为５０~９５％。 至于BI-RADS５类，95%以上的概率都是恶性，需组织学活检；BI-RADS 6类是指通过病理活检已经证实的乳腺癌。这两类一般都不会在体检中发现，而是进一步检查中确诊的。 4. 肝结节：先确定是良性还是恶性 跟其他的结节一样，肝结节也是在影像检查下，肝脏内组织形态的一种变化，可能是良性的，也可能是恶性的。 但总的来说，肝结节是一种局限在肝脏的病变，良性结节对肝脏功能没有影响，但恶性结节就不一样了，对正常肝脏组织和肝脏周围组织产生压迫，晚期还可影响肝脏功能，及转移至其他器官系统。 良性结节主要包括肝囊肿、肝血管瘤、肝硬化结节、肝腺瘤、肝脓肿等。恶性结节主要包括原发性肝癌和继发性肝癌。 多数的肝结节还是良性的，不过，当发现肝结节的同时又出现这些情况就需要警惕—— 1） 肝功能异常； 2） 出现肝区不适：右上腹区域疼痛、不适； 3） 常规复查发现肝结节体积变大。 所以，发现肝结节首先还是应该去专科，明确到底是良性还是恶性，按照医生建议随访/复查/治疗。 二  1.乳腺囊肿 乳腺囊肿是受到激素功能和激素波动的影响，出现在终末导管小叶单位的液体充盈而成的圆形或卵圆形肿块。 要是看不懂的话，可以这样理解→一根管子的一头堵起了，而液体还在不断往水管头流，水管自然就要鼓起一个“水泡”，而这个水泡就是乳腺囊肿。  乳腺囊肿可表现为痛或不痛的肿块，肿块可大也可小，至于需不需要紧张，要具体来看—— 1） 常见的乳腺囊肿一般都为单纯性囊肿，不增加乳腺癌风险，不需要特殊处理，6-12月定期随访复查就行； 2） 有少部分为复杂性囊肿，它的恶性风险率＜1%，明确诊断后根据医生建议定期随访，必要时穿刺或手术切除后活检； 3） 还有一种混合性囊肿，被诊断为恶性肿瘤的风险相对要高一点，这部分患者要做穿刺或手术切除后活检，明确诊断，免得耽误病情。 所以，总的来说体检后发现乳腺囊肿一般不用太担心，根据医生的建议进行定时复查，或在专科做进一步诊断就行。 2. 肝囊肿 肝囊肿也是水泡，是一种常见的肝脏良性肿瘤，90%都是良性的先天性肝囊肿，主要在平常的体检中发现，癌变几率极低。所以如果没有特别不舒服的症状，的确不用太担心肝囊肿。 虽然还有创伤性、炎症性、肿瘤性、寄生虫性肝囊肿等种类，毕竟这些是少数，且结合了其他病症，所以这里就不啰嗦了。 一般来说，肝囊肿在5cm以内（甚至7~8cm）都可以不用特殊处理，只要每半年至1年复查腹部超声，关注一下大小变化即可。如果继续长大甚至引发一些症状，可以通过穿刺引流配合硬化剂治疗或者内囊摘除手术等方式来治疗。 3. 肾囊肿 肾囊肿还是水泡，有一个也可以有多个，分为单纯性肾囊肿、成人型多囊肾、获得性肾囊肿3类，其中多数都是单纯性的肾囊肿。 单纯性的肾囊肿没有啥子特别的症状，也对身体没有啥子影响，总的来说不消治疗，保持每半年到1年复查就行。 当肾囊肿直径大于5cm且伴有不舒服，当彩超检查发现囊肿回声不均匀或者囊肿大小变化较快时，都需要及时泌尿外科就诊。 问 “说了半天，囊肿都是水泡儿嗦？那为啥不叫乳腺水泡儿、肝水泡儿、肾水泡儿喃？” 答：确实就是水泡儿！至于为啥子不叫水泡，毫无科学道理地盲测一下，大概是因为……显得太不严肃了？！ 三  1.乳腺增生：可以不管 不少女生例假来之前都会出现乳房胀痛，还可能摸到'包块'，而等到经期结束乳房不痛了，“包块”也缩小了，这多半就是乳腺增生引起的。 乳腺增生是正常乳腺小叶随着性激素的周期性变化发生的生理性增生与复旧不全，既非炎症又非肿瘤，是一种乳腺良性增生性病变，也是最常见的乳房疾病。 乳腺增生一般情况下不需要药物治疗，诱发乳腺癌的几率也非常小，保持心情愉悦定期复查就可以了。但如果发现月经期结束后，增生的肿块没有缩小，就要去看医生哈！ 2. 前列腺增生：必须要管 跟乳腺增生不一样，如果男性在体检中发现了前列腺增生的话，那就必须要管了。 前列腺增生是一种老年男性常见的疾病，60岁以上的男性中有60%的人都有，而80岁以上的发病率高达83%。由于前列腺的逐渐增大压迫膀胱出口和尿道，会引起尿频、排尿困难、尿不尽等症状。 为啥说这个问题一定要管呢？因为前列腺增生是一种临床进展性疾病，只要得了这个病，症状就会随着年龄的增长越来越严重。 要是不及时治疗，会导致出现系列的问题，尤其长时间的拖延可能会发展为急性尿潴留、反复泌尿系感染、膀胱憩室、膀胱结石、血尿、双肾积水、肾功能衰竭、疝气等严重并发症，甚至可能成为尿毒症危及生命哦！ 所以，一旦检查发现前列腺增生，应该及时去正规的医院诊断和治疗。 健康的时候， 不关注什么是健康。 反到是得了病的时候， 才列得出一大堆健康的模样。  参考文献 1. 1.中华医学会肿瘤学分会, 中华医学会杂志社. 中华医学会肺癌临床诊疗指南（2023版）[J]. 中华医学杂志, 2023, 103(27): 2037-2074. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20230510-00767. 2. 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会, 中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）[J]. 中国癌症杂志, 2023, 33(12): 1092-1187. 3. 王永南,王颀.乳腺结节的评估、诊断及处理[J].中华乳腺病杂志(电子版),2016,10(06):321-325. 4. 段学宁.乳腺良性疾病诊治共识与争议[J].中国实用外科杂志,2016,36(07):713-715. 5. 中华医学会肝病学分会肝癌学组,中华肝脏病杂志编辑委员会. 肝细胞癌癌前病变诊断和治疗多学科专家共识（2023版）[J]. 中华肝脏病杂志,2023,31(12)：1250-1261. DOI:10.3760/cma.j.cn501113-20231010-00136 6. Hussain SM, Zondervan PE, IJzermans JN, Schalm SW, de Man RA, Krestin GP. Benign versus malignant hepatic nodules: MR imaging findings with pathologic correlation. Radiographics. 2002 Sep-Oct;22(5):1023-36; discussion 1037-9. doi: 10.1148/radiographics.22.5.g02se061023. PMID: 12235331. 7. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of cystic liver diseases[J]. J Hepatol, 2022, 77(4): 1083-1108. DOI: 10.1016/j.jhep.2022.06.002. 8. 陈弘,谢立平. 良性前列腺增生手术的创新、思考与展望[J]. 现代泌尿外科杂志,2023,28(1):1-4. 本文作者  （四川大学华西医院乳腺疾病中心陈洁主任医师、肺癌中心郑希副主任医师、甲状腺外科罗晗副主任医师、肝脏外科刘畅副主任医师、肾内科岳荣铮副主任医师、泌尿外科曹德宏副教授参与本文审稿） |
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