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了解腰椎椎弓根后部的解剖对于确保椎弓根螺钉的安全置入很重要。腰椎峡部是脊柱骨性结构的后外侧部分，它连接着每个椎体的下、上关节。其与相应椎板、上下关节突、横突和椎弓根相连续。本文介绍一种以腰椎关节突间峡部定位的椎弓根螺钉置入的手术方法，技术说明如下： 1、腰椎后部结构的的显露(FIGURE 1)。 A 显示了腰3峡部（L3 pars）、横突（TP）和上关节突(L2-3 Facet)的连接处。乳突（MB）的暴露是进入椎弓根的可靠标志。B 显示了当切除乳突时，会发现与椎弓根相连的松质骨（星号）。
2、椎弓根内侧边界的确定(FIGURE 2)。 白色的圆圈表示椎弓根相对于后侧骨性结构大致位置。黑色虚线突出显示了关节突间峡部的外侧边界。在这一点或内侧置入螺钉有很高的几率侵入侧隐窝和椎管。
3、确定椎弓根的下缘(FIGURE 3)。 评估横突和侧方峡部外侧缘交叉的最低点为椎弓根的下部（黑线，星号）。置钉低于这一点可能导致出口根的损伤。   4、椎弓根的外侧边界确定(FIGURE 4)。 黄色的圆圈表示椎弓根大致直径和位置。上关节突和峡部外侧缘于横突的连线交点为椎弓根的外侧边界（黑线，星号）。从此外侧进钉可导致椎弓根螺钉穿透横突腹侧皮质损伤腰大肌。
5、切除乳突区皮质暴露松质骨，采用弯锥法进入。(FIGURE 5)
6、正确的椎弓根螺钉置入(FIGURE 6)。 确定正确的置入椎弓根角度。过度倾斜的角度或螺钉头在内外侧的极端位置可导致螺钉的错误置入。C 显示螺钉置入的头尾倾斜角应垂直于横突。
正确的暴露和识别椎弓峡部是椎弓根螺钉置入的一个有用的标志。建议在放置螺钉前完全暴露该结构，以确定椎弓根边界，以获得合适的螺钉置入点。 |
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