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膝关节似乎是一个相当简单的关节，但它却要比你之前想象的要复杂得多。它是由两个不同关节组成的复合体：胫股关节和髌股关节。由于膝关节是体内最长的两根骨的会合处，所以它承受的压力大得难以想象，这是体内其他各个部位都没有的情况。与其上肢的“兄弟关节”即肘关节所不同的是，膝关节很多时候都必须以闭链运动的方式去发挥其功能。因而，承重力便由远及近地产生并传导，通过足传到膝关节，并最终传到髋部和下背部。在跑动、急停、跳跃的过程中置于膝关节上的力极其大。在日常生活以及职业性和娱乐性运动动作中，膝关节都必须达到一种精准的稳定性与活动性的平衡，以发挥其功能。 胫股关节和髌股关节都有可能受伤。胫股关节损伤包括韧带、关节软骨和半月板受损。这些损伤会引起膝关节疼痛、肿胀，以及感觉 上或事实上的关节不稳。髌股关节损伤则包括过度使用性损伤和创伤性损伤，其中包括股四头肌与髌骨韧带的撕裂，以及髌骨骨折。任何此类形式的损伤，都会导致膝关节正常的日常功能受到影响，且这也是令人感到无奈的地方，要知道正常行走和活动都要依靠功能齐全的膝关节。 解剖结构 膝关节由两个相差悬殊的关节组成：较大的胫股关节与较小的髌股关节。胫股关节是全身最大的关节（图11.1），它让大幅度的屈曲、伸展和小幅度的旋转得以发生。 髌股关节由全身最大的籽骨——髌骨和远端股骨滑车组成。这两个关节都有着各自的特点，为了合理治疗膝关节活动受限的患者，需要充分了解每一个关节的解剖结构和运动学。 胫股关节 胫股关节包括胫骨近端和股骨的远端滑车面。插在这两根骨之间的是半月板。整个胫股关节的对齐程度取决于髋部的位置。在健康的人群中，从髋关节近端向内侧和远端延伸就是膝关节。这一倾斜角度约为125度。尽管这一运动轴穿过股骨中间，但运动结果并不会改变股骨髁的位置，这是因为内侧髁比外侧髁延伸得更长。如此一来，股骨髁便能够水平地置于近端胫骨上。大部分人的胫股关节都会略微外翻5~10度，术语叫“膝外翻”（或“X型腿”)。如果这个角度超过10度，就是病理性的了。胫股角在冠状面向内侧形成角度时，人们便称之为膝内翻(或“O型腿”)。如果这一角度大于5度，就显得过大或具有病理性。潜在的有害压力可能会置于膝外翻者的外侧胫股关节上，以及膝内翻者的内侧胫股关节上。 髌股关节 髌股关节是一个位于膝关节前面的非联合关节，它由股骨前端与后髌面组成。由于股骨的滑车面相当浅（图11.2），髌骨就不会较深地进入髌骨沟。外侧滑车比内侧滑车伸得更加靠前，意味着它可能有助于限制作用于髌骨之上的外向移动力量。髌骨的动态稳定性主要由股四头肌和髂胫带提供，静态稳定性则由髌骨支持带、膝关节囊以及内外髌股韧带提供。
肌肉 围绕着膝关节的肌肉对协助下肢的动态控制而言至关重要。这些肌肉分为股四头肌和腘绳肌两个肌群。 股四头肌 膝关节部位的伸肌包括一组叫作股四头肌的肌群。该肌群包括股直肌、股外侧肌、股内侧肌和股中间肌。股直肌起自髂前下棘，其他三块股四头肌则起自股骨。股直肌朝远端延伸，与其余的股肌汇合，然后一起附着在股四头肌健上，股四头肌腱则附着于远侧髌骨。该肌腱的一部分继续朝远端延伸，成为髌骨肌腱，最终则成为在远端附着于胫骨粗隆的髌骨韧带。股外侧肌是最外侧的股四头肌。它是一块体积较大且厚实的肌肉，起自转子间线、大转子、臀肌粗隆、外侧粗线，以及外侧肌间隔。和其余的股四头肌一样，它也是朝远端延伸，并汇入髌骨肌腱外部的。股内侧肌覆盖了膝关节的内部，起自内侧肌间隔、转子间线和螺旋线。这块肌肉也和股直肌及股外侧肌汇合，共同附着于股四头肌腱。股中间肌是一块位于股直肌下方的深层股肌。它起自股骨体上三分之二处的外面，外侧肌间隔的远端，以及粗线的外侧唇。它在深处与其他股肌结合后，再附着于股四头肌腱。 由于（除股直肌以外的）股四头肌全部起自股骨，所以可以做出伸展膝关节的动作；不过，股直肌却跨过了髋部和膝关节，所以是双关节肌肉，可以做出伸展膝关节和屈曲髋部的动作。 腘绳肌 由于胫股关节的主要运动是矢状面中的屈伸，所以该处的肌肉组织便可简单地分为屈膝肌和伸膝肌。屈膝肌包含腘绳肌、股薄肌和缝匠肌，伸膝肌则包括股四头肌。 最大的腘绳肌是股二头肌，它位于大腿的后外部。这块肌肉有两个头，一个短头一个长头。短头起自粗线的外侧唇和外侧肌间隔，长头则起自坐骨结节。这两个头在向下延伸的过程中，在大腿中间后部合二为一。之后，它们继续前延伸，附着于腓骨、小腿筋膜、外侧副韧带，以及外侧膝关节囊。 内侧的腘绳肌包括半膜肌和半健肌，它们起自坐骨结节。半健肌与肌肉成分更多的半膜肌相比，具有更多类似肌健的部分。这两块肌 肉的远端都附着于小腿筋膜和内侧胫骨近端。 由于所有的(膝)屈肌都是双关节肌肉，所以它们都能够屈曲膝关节和伸展髋部。在开链运动中，腘绳肌会屈膝伸髋。然而，在闭链 运动中，腘绳肌则会限制骨盆和躯干向前运动。当内侧或外侧的腘绳肌各自收缩时，它们可以在胫骨处产生旋转运动。内侧腘绳肌的独自收缩加上屈膝，可令胫骨内旋，而外侧的股二头肌的单独收缩，则可令胫骨外旋。 附带的解剖结构 对附带的解剖结构加以探讨，是为了要囊括膝关节周围的相关解剖结构。这些解剖结构包括关节囊、髌下脂肪垫、半月板和韧带。这些解剖结构在膝关节解剖结构中有着独特的功能。 关节囊 一个较大的关节囊包裹着整个膝关节，包括胫股关节和髌股关节。这一外部关节囊的外面是纤维状的，其内侧面是由滑膜组织构成的。这一关节囊的后部远比其前部要收尾得突元，其前部在关节线上方向上延伸约一掌之宽的距离。该关节囊的上部在屈膝运动中会被拉紧，在伸膝时会松弛下来。因而，其后部便会在屈膝时松弛，在伸膝时紧张。由于膝关节处的活动量非常大，所以该关节囊得到了多块肌肉、多个肌健和多条韧带的巩固。 膑下脂肪垫 一大块脂肪垫在髌骨肌腱下方向上延伸，将其与胫骨隔开，从而为髌骨肌腱提供了缓冲作用，也被认为有助于提供润滑作用。这些组织被称为霍法(Hoffa’s）垫，可能会成为膝前痛的源头部位。 半月板 由于胫股关节的骨结构是非联合的，止于其中的半月板便增加了关节联合度。半月板是纤维软骨盘状物，它可以加强关节的匹配度，牵引承重力，减少摩擦，还可以充当减震器(图11.3)。半月板覆盖了一半至三分之二的胫骨上表面。内侧半月板是C形的，直径更大，这是因为内侧的胫骨平台比外侧的要大。内侧半月板牢牢地附着于内侧副韧带和内侧关节囊。外侧半月板更接近环形，并不附着于外侧副韧带。外侧半月板覆盖的表面积比内侧半月板的要大。
韧带 由于膝关节处的骨稳定程度是最小的，所以这里的韧带就得到了相当多的关注。韧带限制了膝关节处过度的伸展、内翻和外翻运动.约束了胫骨过度的前后错位移动，并提供了旋转时的稳定性。围绕着膝关节的4条主要韧带是前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带和外侧副韧带。 前交叉韧带和后交叉韧带经过膝关节中线。这两个韧带位于膝关节内但在膝关节囊外。前交叉韧带起自内髁间胫骨平台的前外面，向外后方延伸，直至股骨外侧髁的后内面。前交叉韧带有两束：前内束与后外束。前交叉韧带限制胫骨在股骨上的前移。前交叉韧带还会在胫股关节过度伸展至最大限度时，在胫骨在股骨上旋转的过程中，以及股骨在胫骨上做旋转运动时，变得紧张。 后交叉韧带 后交叉韧带起自股骨内侧髁，向后下方延伸并嵌入胫骨棘后侧。后交叉韧带是用来限制胫骨在股骨上的后移或股骨在胫骨上的前移的。后交叉韧带在膝关节屈曲至最大限度时会收紧。后交叉韧带比前交叉韧带更短、更有力，其交叉部分的面积约为前交叉韧带的120%~150%。后交叉韧带既有后内束又有前外束。相应各束会在屈膝和伸膝时收紧或放松。 内侧副韧带 内侧副韧带是一条平而宽的韧带，起自股骨内上髁，向下在远处止于内侧胫骨近端。内侧副韧带既有表层部分又有深层部分，可为内侧膝关节提供静态支撑。表层部分所附着的部位如上所述、深层部分则继续和内关节囊一道向下延伸，附着于内侧半月板。这两个部分都会限制施加在胫股关节上的外翻应力。 外侧副韧带 从性质上来讲，外侧副韧带呈管状，它从腓骨头垂直向上延伸到股骨外上髁。外侧副韧带不附着于外侧半月板。外侧副韧带会约束施加在胫股关节上的内翻应力。 临床小贴士 膝关节内表面中的软组织滑膜皱壁，会随着膝关节的反复屈伸而变厚并纤维化，从而会令膝关节产生病症。这种症状被称为滑膜皱壁综合征，会让膝关节僵硬，活动范围也会因此受限。 |
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