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【验案二】刘某，男，67岁。初诊：2012年6月24日。患者体肥腹大，动则气急心悸，汗出，伴头晕乏力，胸闷胸痛，腰酸尿多，舌质淡胖有瘀斑，苔根腻，脉细结代。有高血压病、冠心病、房颤、糖尿病史。B超提示：脂肪肝。血压22／13kPa。 处方：荷叶、苍术、白术、姜半夏各10g，茯苓、虎杖各15g，生薏苡仁12g，玫瑰花9g，山药15g，丹参15g，全瓜蒌80g（打），桃仁10g，石菖蒲10g。 经月余治疗，体重减轻将近5kg，气急心慌、胸闷、胸痛诸症均明显改善，遂继续调治数月，巩固前效。 按：中医学认为“肥人多痰湿”。本患者素罹高血压病、糖尿病，故肝肾不足，阴虚火旺，日久灼津成痰，且高脂血症痰瘀互结，脾失健运，脾阳失展。姚教授予芳香化浊，健脾化瘀，活血通络。方取泄浊减肥汤化裁，并嘱患者合理饮食与体育锻炼，获得较为满意的疗效。 附单纯性肥胖：轻身消脂汤 方药组成：何首乌、生山楂各15g，白术、泽泻、荷叶、炒草决明各10g，冬瓜皮30g，柴胡、红参、三七粉各6g，生大黄5g，水蛭3g。 功效主治：健脾除湿，化痰祛瘀。适用于脾湿中阻、痰瘀互结型单纯性肥胖。症见：形盛体胖，心慌，胸闷，气短，头晕目眩，神疲乏力，大便稀溏，舌质淡，苔白腻，脉弦滑或濡滑。 方解：本证系由饮食不节，积湿生瘀，日久成痰，痰瘀互结，脂浊不化，聚积于内而发。方中用白术为君药，味甘性温，具有健脾益气、燥湿利水之功。《医学启源》谓白术能“除湿益燥，和中益气，温中，去脾胃中湿，除胃热，强脾胃，进饮食，和胃”。何首乌补肝益肾、养血去风，泽泻利水渗湿，共为臣药。 红参补脾益肺，“调中治气，消食开胃”（《日华子本草》）；生大黄泻热通便，“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”（《神农本草经》）；柴胡疏肝理气；冬瓜皮利水消肿；草决明清肝明目，利水通便；水蛭破血逐瘀通经；三七止血散痛；山楂消食健脾，行气散瘀，以上共为佐药。荷叶有利湿、升发清阳之功，“开胃消食，止血固精”（《本草同玄》），“荷叶服之，令人瘦劣”（戴原礼《四声本草》）。全方共奏健脾除湿、化痰祛瘀之效。使脾虚得健，水湿得除，痰浊得化，瘀血得祛，则疗效卓彰。 （加减）兼有食欲不振，脘腹胀满者，加厚朴、鸡内金；面目浮肿者，加车前子、大腹皮；痰多者，加半夏、橘红。 临床中凡遇减肥者，我喜用苍术，鸡矢藤，荷叶，生山楂为基础方，如有脂肪肝者则结合脂肪肝六药加减运用，即黄芪+益母草、白术+泽泻、丹参+山楂、决明子+菊花、大黄+柴胡、何首乌+枸杞子，寓意升降补收之意。 或车前子，荷叶（或葛根）、莱菔子；或丹参，山楂，枸杞，决明子各10g泡水喝。 另鸡矢藤既能化肠积又能治风湿还能通经络，治疗肠积厌食一流（常用量50-100克）。血黏度增高有时加白芍增水稀。小儿夜啼：鸡矢藤20克、竹叶2克、灯心草2克熬汤喝。或蝉蜕10-15个+2枚大枣熬汤给小孩睡前喝。因此药较腥臭苦涩，小儿可适当减去不用。 |
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