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银屑病为免疫相关的慢性复发性炎症性皮肤病，典型表现为鳞屑性红斑或斑块,局限或广泛分布,本病病程较长，病情易反复，缠绵难愈，给患者的身心健康带来严重的不良影响。银屑病根据临床表现分为寻常型、脓疱型、红皮病型及关节病型。目前治疗的药物主要有免疫抑制剂以及生物制剂、维A酸类等的药物。现代医学在治疗该病时副作用较多，且易反复。 中医药以辨证论治、用药灵活、副作用小的优势在治疗银屑病方面具有良好的前景。其论治多从血分入手，有血热、血燥、血瘀之分，临床辨证多以清热凉血、养血润燥、活血祛瘀法治疗。 王少波主任为首届全国名中医杨震教授的学术经验继承人，在临床中，对杨震教授的“相火气机学说”应用体悟深刻。在辨治银屑病时，认为本病与肝脏关系最为密切，治疗应从肝论治，以疏肝调气活血、清泻湿热相火为法，据此以杨震教授自拟经验方“乌紫解毒汤”加减，应用于临床，疗效显著。现介绍银屑病验案一则，以飨同道。 李某，男，16岁，2020年9月4日初诊。 主诉：确诊为“银屑病”，反复全身出鳞屑性红斑伴瘙痒8年余。 现病史：患者诉8年前无明显诱因四肢、躯干出现对称性出鳞屑性红斑丘疹，逐渐加重，患病后于多家医院皮肤科专科诊治，诊断为寻常性银屑病，曾用西药口服及外用治疗，疗效均不能持久，反复发作，严重影响患者学习及生活，经友人推荐来诊。 查体及中医四诊：皮损以四肢和胸胁、背部多见，皮损为掀红鳞屑性片状红斑，瘙痒剧烈，发病前喜食大肉炙烤，平素性情急躁易怒，纳可，失眠多梦，大便干结，小便黄。舌红苔薄黄腻，脉滑数。  左右滑动查看更多 西医诊断：寻常性银屑病（牛皮癣） 中医诊断：白庀 证型：湿热相火兼肝郁 治法：清热利湿，凉血解毒，兼疏肝达郁 处方：乌紫解毒汤加减 乌梅15g 紫草15g 炒苡仁30g 土茯苓20g 莪术10g 丹参15g 野菊花20g 白鲜皮20g 地肤子20g 柴胡10g 酒黄芩10g 生大黄4g（后下） 桂枝10g 生龙骨30g（先煎） 生牡蛎30g（先煎） 党参10g 茯神15g 7 剂，水煎服，每日 1 剂。 二诊（2020年9月11日）：皮损好转，急躁易怒减轻，仍可见掀红鳞屑性片状红斑，伴瘙痒，纳可，睡眠正常，二便调，舌红，苔薄黄腻，脉滑数。拟原方加减继服。 乌梅15g 紫草15g 炒苡仁30g 土茯苓20g 莪术10g 丹参15g 野菊花20g 白鲜皮20g 地肤子20g 黄连3g 连翘15g 紫花地丁15g 蒲公英20g 酒黄芩10g 桑白皮10g 14 剂，水煎服，每日 1 剂。 三诊（2020年9月26日）：皮损部分消退，色暗。仍可见散在掀红鳞屑性片状红斑，纳可，睡眠正常，二便调，舌稍红，苔薄黄腻，脉沉弦。 处方：疏肝化瘀汤合乌紫解毒汤化裁 柴胡10g 炒白芍10g 枳实10g 甘草6g 丹参15g 香橼15g 青皮10g 郁金10g 鸡内金10g 乌梅15g 紫草15g 土茯苓20g 炒苡仁30g 莪术10g 玄参10g 紫花地丁15g 牡丹皮10g 白鲜皮20g 蒲公英30g 野菊花15g 生石膏25g 14 剂，水煎服，每日 1 剂。 四诊（2020年10月13日）：皮损消退明显，纳可，睡眠正常，大便稀。舌稍红，苔薄黄，脉弦。后用上方随证加减巩固治疗1月余后停药。  左右滑动查看更多 （2020年10月13日拍摄）  （2021年1月19日拍摄） 银屑病俗称“牛皮癣”，古代文献记载有“干癣”“蛇虱”“白壳疮、“白疕”等病名。如隋代《诸病源候论·干病候》曰:“干癣，但有匡廓，皮枯索，痒，搔之白屑出是也”。清代《外科证治全书》曰:“白疕，一名疕风，皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥坼裂，血出痛楚，十指间皮厚而莫能搔痒”。其名各异，但都从不同角度形象的描述了银屑病的特征。古代医家对银屑病病因病机的认识也十分丰富，如隋代巢元方《诸病源候论》记载:“邪气，客于腠理，复值寒湿，与气血相搏所生”；宋代严用和《济生方》载:“古方所谓干癣之类，……此由风湿毒气与血相搏，凝滞而为此疾也”；明代陈实功《外科正宗》载:“顽癣乃由风、热、湿、虫四者为患”。综上中医多认为银屑病的外因为风、寒、湿、热、虫、毒等侵袭皮肤，皮肤失养而干燥脱屑，出现气血循行障碍，内因为风湿邪气与血相博，风湿毒与气血相博，血分湿热，化燥生风,肌肤失养等共同作用所致。 王少波主任基于“肝主敷和”“肝主疏泄”“肝主腠理”“肝主相火”“肝主气机”等肝脏生理功能理论，认为银屑病根本病机为肝失敷和，疏泄失职，气机不畅，气郁化火，相火妄动；加之饮食失节，脾失健运，湿邪内生，湿热交阻，日久湿、热、毒、瘀互结，气血失于敷布，皮毛不荣，肌肤失养所致。其病之本在肝郁不达失敷和，病之标在瘀热湿毒阻肌腠，治疗本病从肝论治，以疏肝调气活血、清泻湿热相火为法，以导师杨震教授自拟经验方“乌紫解毒汤”加减。本例患者的治疗分两个阶段：第一阶段治疗主要从相火论治以治标，以清化湿热相火为主、兼以疏肝调气活血，该患者性格急躁，加之饮食不节，肝郁气滞，日久化热蕴湿，湿热之毒蕴结，湿性黏滞，日久难愈，少阳相火携湿热邪毒发于肌表所致。正如丹溪所云：“疮发焮肿于外者， 属少阳三焦相火也。”。以“乌紫解毒汤”化裁，清热祛湿解毒，凉血化瘀，既清少阳三焦相火，又清阳明湿毒，兼以疏肝调气活血。方中乌梅、紫草以清热凉血，且乌梅入肝经为使，配合莪术疏肝理气促肝用，丹参凉血活血配合桂枝温通血脉，使血脉凉而不滞，野菊花清热解毒，白鲜皮、地肤子清热去湿止痒，薏苡仁以清热利湿，祛血分湿毒，生牡蛎、生龙骨潜镇安神，茯神宁心安神助眠，党参健脾益气，柴胡、黄芩和转少阳枢机，大黄泻三焦相火，给邪出路。全方可奏泻相火，解热毒，祛湿热，散血瘀之效；待患者湿热相火渐消，开始第二阶段的治疗，从相火气机论治以治本，以杨震教授自拟方“疏肝化瘀汤”加减论治以疏肝达郁、活血化瘀、清除余邪，因辩证明确，因证施药而收效显著。  王少波，男，硕士研究生，副主任医师，第五批全国名老中医药专家学术经验继承人，师从首届全国名中医杨震教授，黄元御长安学术流派主要传承人。从医以来，勤求古训，博采众方，溯本求源，平脉辨证，擅用相火及气机理论治疗内伤杂病。 门诊时间：周二下午肝病科门诊，周四上午杨震名老工作室 来源：感染性疾病科 高娜娜 |
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