腹 痛腹痛，是指胃脘以下耻骨毛际以上部位发生的疼痛。感受外邪、饮食停滞、劳倦内伤、气滞血瘀或气血亏虚等均可引起气血运行受阻而导致腹痛。至于肠痈、痛经引起的腹痛，分属于外科和妇科范畴，不属本病讨论内容。腹痛是一个症状，见于西医学很多疾病，如急性胰腺炎、胃肠痉挛、神经官能性腹痛、消化不良性腹痛、急性肠系膜淋巴结炎、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、腹型癫痫、肠寄生虫病等。 辨证分型根据临床表现，本病可分为五类证候。 一、寒邪内阻证 腹痛暴急，拒按，遇冷痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清利，肠鸣便溏，或大便秘结，或泻下清水，或胁下偏痛；舌质淡白，舌苔薄白，脉弦紧。以腹痛暴急、拒按、遇冷痛甚、得温痛减、肠鸣、便溏为本证的辨证要点。治宜温里散寒，行气止痛。 二、饮食积滞证 脘腹胀满疼痛，厌食呕吐，嗳腐吞酸，痛而欲便，便后则痛减，腹痛拒按，大便酸臭，大便秘结或便下稀软，完谷不化；舌苔垢腻，脉滑实有力。以脘腹胀满疼痛、嗳腐吞酸、痛而欲泻、泻后痛减为本证的辨证要点。治宜消食导滞。 三、肝胃气滞证 脘腹胀闷疼痛，走窜攻冲，痛无定处，或连及两胁及少腹，遇恼怒、忧虑易于发作或加重，时有胸胁胀满，情绪急躁，得嗳气、矢气则疼痛减轻；舌苔白，脉弦。以腹痛且胀、走窜不定、急躁易怒、得矢气痛减为本证的辨证要点。治宜舒肝和胃，理气止痛。 四、瘀血内结证 腹痛如刺，痛处部位固定不移，按之痛甚，或有积块可及，经久不愈，或两目暗黑，大便色黑；舌质青紫或有瘀斑，脉细涩而沉。以脘腹刺痛、拒按、痛处固定为本证的辨证要点。治宜理气活血，化瘀消癥。 五、中虚脏寒证 腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，喜按，按之则痛减，饥饿劳累后更甚，进食或休息后稍减，面色无华，伴有畏寒肢冷，神疲气短，小便清长，大便稀薄；舌质淡白，苔薄白，脉沉细无力。以腹痛绵绵、时作时止、按之则痛减、神疲气短为本证的辨证要点。治宜温补脾肾，散寒止痛。 对证选药一、寒邪内阻证 【选用成药】 ①十香止痛丸②复方制金柑颗粒。 二、饮食积滞证 【选用成药】 ①香砂枳术丸②保和丸；③槟榔四消丸；④沉香化滞丸；⑤四磨汤口服液；⑥加味保和丸。 三、肝胃气滞证 【选用成药】 ①木香顺气丸②沉香舒郁丸；③制金柑丸；④消积丸。 四、瘀血内结证 【选用成药】 ①少腹逐瘀丸②五灵止痛胶囊；③九气心痛丸；④山楂内消丸。 五、中虚脏寒证 【选用成药】 ①附子理中丸②理中丸；③桂附理中丸；④小建中合剂；⑤香砂理中丸；⑥桂附地黄丸。 小结1.腹痛是指胃脘以下耻骨毛际以上部位发生的疼痛。寒邪内阻证宜首选十香止痛丸；饮食积滞证宜首选香砂枳术丸；肝胃气滞证宜首选木香顺气丸；瘀血内结证宜首选少腹逐瘀丸；中虚脏寒证宜首选附子理中丸。各类证候的腹痛，均宜采用成药配伍与药茶送服，以提高疗效。 2.注意事项：为防止发生腹痛，①平时应注意避免受寒，防止寒湿之邪的侵袭；②节制饮食，进食易于消化的食物；③百病皆生于气，情志抑郁或暴怒惊恐均可使脏气逆乱而腹痛，故应保持心情愉快，避免惊恐、忧思等精神刺激；④避免过度劳伤，这是保持脾胃正常功能，防止腹痛发生的一个重要方面。 一、肝气犯胃证 胃脘胀痛，痛窜胁背，嗳气痛轻，怒气痛重，胸脘痞闷，嘈杂吞酸，排便不畅，喜善叹息；舌边红，苔白，脉沉弦。以胃脘胀痛、痛窜胁背、嗳气痛轻、怒气痛重为本证的辨证要点。治宜舒肝和胃，理气止痛。 二、寒邪客胃证 胃凉暴痛，遇冷痛重，食少，喜热饮食，口淡乏味，泛吐清水，痰涎壅盛，胃寒喜暖，口不渴，大便稀溏，小便清长；舌淡苔白，脉弦紧。以胃凉暴痛、遇冷痛重、喜热饮食、口淡乏味为本证的辨证要点。治宜温胃散寒，理气止痛。 三、饮食伤胃证 暴饮暴食，胃饱胀痛，厌食拒按，嗳腐酸臭，恶心欲吐，呕吐不消化物，吐后痛减，大便不爽，矢气酸臭；舌苔厚腻，脉弦滑。以暴饮暴食、胃饱胀痛、厌食拒按、嗳腐酸臭为本证的辨证要点。治宜消食导滞，调理气机。 四、湿热阻胃证 胃脘热痛，胸脘痞满，心烦，口苦，口黏，头身重着，食少，嘈杂，肛门灼热，大便不爽，小便不利；舌苔黄腻，脉滑数。以胃脘热痛、胸脘痞满、心烦、口苦、粪黏、肛门灼热为本证的辨证要点。治宜清化湿热，理气和胃。 五、瘀血停胃证 胃痛如刀割，痛久拒按，痛处不移，或呕血黑便，入夜痛甚，痛伤胸背，食后痛重；舌质暗红或有瘀斑，脉弦涩。以胃痛如刀割、痛处不移、入夜痛甚为本证的辨证要点。治宜活血化瘀，理气止痛。 六、脾胃虚寒证 胃凉隐痛，空腹为甚，喜热喜按，饮冷痛重，食少便溏，畏寒肢冷，得食痛减，遇冷痛重，餐后饱胀，口淡流涎；舌淡齿痕，苔薄白，脉沉细迟。以胃凉隐痛、喜热喜按、饮冷痛重、食少为本证的辨证要点。治宜益气健脾，温中止痛。 七、胃阴亏虚证 胃痛隐作，灼热不适，口干舌燥，大便干燥，手足心热，食少干呕，空腹症重，似饥不食，渴不欲饮；舌红少津有裂纹，无苔，脉细数。以胃痛隐作、口干舌燥、大便干燥、手足心热为本证的辨证要点。治宜养阴生津，益胃止痛。 对证选药一、肝气犯胃证 【选用成药】 ①气滞胃痛颗粒②舒肝健胃丸；③越鞠保和丸；④沉香化气丸；⑤胃苏颗粒；⑥乌贝胶囊；⑦木香分气丸；⑧沉香舒气丸；⑨苏南山肚痛丸；⑩陈香露白露片。 二、寒邪客胃证 【选用成药】 ①十香止痛丸②良附丸；③仲景胃灵丸；④御制平安丸；⑤复方田七胃痛胶囊；⑥丁桂温胃散（内服、外用）；⑦丁桂儿脐贴（外用）；⑧舒腹贴膏（外用） 三、饮食伤胃证 【选用成药】 ①沉香化滞丸②保和丸；③健胃消食片；④健胃片；⑤大山楂丸；⑥开胃山楂丸；⑦槟榔四消丸；⑧开胸理气丸；⑨四磨汤口服液；⑩山楂丸。 四、湿热阻胃证 【选用成药】 ①三九胃泰胶囊②左金丸；③加味左金丸；④胃炎康胶囊。 五、瘀血停胃证 【选用成药】 ①胃康胶囊②元胡止痛片；③复方元胡止痛片；④安胃片；⑤摩罗丹；⑥山楂内消丸。 六、脾胃虚寒证 【选用成药】 ①虚寒胃痛胶囊②理中丸（党参理中丸）；③小建中合剂；④附子理中丸；⑤桂附理中丸；⑥香砂理中丸；⑦胃炎宁颗粒。 七、胃阴亏虚证 【选用成药】 ①阴虚胃痛颗粒②胃安胶囊；③养胃舒胶囊。” 小结1.胃痛是指上腹部近心窝处发生疼痛的病证，也称“胃脘痛”。肝气犯胃证宜首选气滞胃痛颗粒；寒邪客胃证宜首选十香止痛丸；饮食伤胃证宜首选沉香化滞丸；湿热阻胃证宜首选三九胃泰颗粒；瘀血停胃证宜首选胃康胶囊；脾胃虚寒证宜首选虚寒胃痛胶囊；胃阴亏虚证宜首选阴虚胃痛颗粒。各类证候的胃痛，均宜采用成药配伍与药茶送服，以提高疗效。胃痛患者一般病程较长，易于反复。平常可选用本病各证项下的药茶泡服，以理气和胃，或温胃健脾，或滋阴养胃。 2.注意事项：胃痛初起与情志失调、饮食不节等关系尤为密切。要防止胃痛发作或避免病情反复，精神调理与饮食起居的合理调理十分重要。必须注意生活调理，精神愉快，情绪乐观，饮食有节，不能过饥过饱。 |
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