【微课笔记】340期：你问我答：验光处方相关方面

zhaopenghui450 2024-03-04 发布于河南

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你问我答

验光处方相关方面

天津万里路视光培训学校

案例一

男，8岁，视远不清半年，父母都无近视，在外地配过眼镜。

原镜：OU：-0.75DS（1.0）自觉视物不适，易疲劳

裸眼远视力：0.5 /0.5

裸眼近视力：0.5 /0.5

仔细询问家长，诉配镜时没有扩瞳。

因年纪较小，使用0.5%托吡卡胺滴眼液进行睫状肌麻痹

裸眼视力：1.0 /1.0

检影验光结果为：

OD：+0.25DS(1.2)

OS：+0.25DS(1.2)

复验：OU：-0.75DS(1.0)

是否配镜？屈光度究竟应配多少？

1.该患者散瞳前的验光结果不一致，存在假性近视。在中华医学会眼科学会眼屈光学组全国第一届眼屈光学术交流会议（1985年10月）中就曾将近视按照成分进行分类：

✔ 假性近视：指使用阿托品后，近视消失，呈现为正视或远视。

✔ 真性近视：指使用阿托品后，近视屈光度数不变，或降低的度数＜0.5D。

✔ 真性近视附有假性成分：指使用阿托品后，近视屈光度明显降低(指降低的度数≥0.5D)，但仍未恢复为正视。

2.假性近视的形成

假性近视是由于晶状体一直维持调节状态无法放松导致眼屈光过高，使得验光后呈现近视状态。但这并不是真的屈光不正，也无器官性的改变（眼轴增长、曲率过强、折射率偏高）。

3、假性近视注意事项

✔ 不能配镜

✔ 注意用眼习惯

✔ 调节放松训练

4、视觉训练的作用

✔ 提升裸眼视力

✔ 消除假性近视，缓解视疲劳

✔ 预防成为真性近视

案例二

女，5岁

裸眼视力：

OD：1.2^- OS：0.6^-

小瞳验光：

OD:PL

OS:+2.25/-0.50X20(0.3^-)

快散验光：

OD:+2.50DS(1.0)

OS:+4.00/-0.50X20(1.0^-)

眼轴：OD：21.56 OS：21.05

复验后处方：

OD:+0.75DS(1.0)

OS:+2.25/-0.50X20(0.3^-)

该患者可以诊断为弱视吗？

1.弱视的定义：

在视觉发育期，由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、未矫正的高度屈光不正、形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力为弱视；或双眼视力相差 2 行及以上，视力较低眼为弱视。

2.弱视诊断：

①发病年龄：视觉发育期

②病因：单眼斜视、未矫正的屈光参差、未矫正的高度屈光不正、形觉剥夺

③表现：单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力或双眼视力相差 2 行及以上

以上三个条件需同时满足才可以诊断为弱视。

通过快散验光结果：

OD:+2.50DS(1.0) OS:+4.00/-0.50X20(1.0^-)

发现患者的矫正视力可以到达正常状态，所以不是弱视。

为什么复验时左眼视力较差？

大瞳状态与小瞳状态最大的区别就是是否存在调节，因此造成两者视力差距的根本原因就是调节因素。该患者存在远视性屈光参差，右眼远视度数较低，左眼远视度数较高。对于远视眼来说，想要看清楚需要多使用调节，并且多用的调节与远视度数一致。而患者左右眼的屈光不一致，因此需要的调节也不相同，右眼屈光度低，需要的调节少，左眼屈光度高，需要的调节多。对于大脑来说，付出较少的调节就可以维持一眼清晰，所以另一只眼就会放弃多用调节来维持清晰。而调节功能也类似于肌肉的力量，越锻炼越好，长时间不用只会越来越差。所以左眼无法获得较好的视力。

复验后处方是否存在问题？

复验后处方是在快散的基础上降低1.75D，意味着远视欠矫，需要患者多动用1.75D甚至更多的调节才能看清。而Q2中提及患者的左眼调节功能偏差，此时选择降度让患者多用调节，会让左眼调节的负担加重，使得左眼不好的调节功能“雪上加霜”。

处理方案

首先，对于5岁的孩子来说，隐性远视较高，必须通过阿托品散瞳才能知道其真实的远视度数。其次，在阿托品散瞳后度数的基础上屈光足矫（不降度），这样才能动用正常的调节，锻炼左眼的调节功能，获得尽可能好的视力。除此以外，还应该注意“大瞳给镜”，也就是不能等瞳孔恢复，在散瞳期间就戴上眼镜，这样才能更好的接受这副眼镜。最后，有条件的情况下建议辅助视觉训练，侧重左眼的调节功能，将两眼调节功能训练至基本一致后，再进行同时视、融像、立体视能力的检查及训练。这样才能让患者获得最佳的视觉质量，最舒适的视觉体验。

案例三

女，9岁初次配镜，

裸眼视力:OD:0.5 OS:0.2。

验光结果:

OD:-1.25D(1.0)

OS:+3.50D/-5.00D(0.5)

双眼同时看有重影，后更改处方:

OD:-1.25D(1.0)

OS:PL/-2.00D(0.3)

配戴无不适

可以这样给予处方吗?

1.诊断