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今天是我写日记的1971天。 男，85岁。 咳嗽发热3天于2024年02月06日就诊。 3天前出现发热，咳嗽，在广东治疗，经过治疗后症状缓解不明显，依然反复的发热。 风寒，高烧38.4°，有怕冷，手脚稍觉凉，喉咙轻微觉得痛，身体有觉得疲累，双腿觉疲软，背部有酸痛，咽喉痛，有咳嗽。  舌淡，苔白腻，脉沉细。 中医辨证:少阴少阳阳明合病。 蒸附片15g先煮一小时，桂枝15g，白芍15g，生姜15g，大枣10g，炙甘草10g，葛根60g，柴胡24g，黄芩15g，党参20g，石膏45g 日一剂，水煎服。 2024.02.08:您好，药已吃完两剂。 我父亲85岁，昨晚到现在，体温在36°多至38°多之间反复，咳嗽比前稍多，背部酸痛稍缓。 身体感觉疲软比昨天稍好（少阴？），昨天拉了六次（太阴？），今天拉了一次，量不多，大便稍硬。 我现在带他去医院验验血，拍个CT，排查一下肺炎。目前体温大约37度多，需要继续服用中药。  舌淡，苔白腻，水滑舌，脉沉细。 胃口一般，早上吃了八只饺子，中午吃了半碗饭， 我的意思是回家继续用中药。 情况大致和上面说所讲差不多，超敏C反应178，有点高。 中医辨证:太阴病，水饮上逆，肺气上逆。 拟方:苓甘五味姜辛汤，半夏厚朴汤加减。 茯苓20g，杏仁6g，细辛6g，五味子10g，姜半夏15g，干姜10g，炙甘草6g，苏子10g，陈皮10g，莱菔子10g，厚朴10g ，桔梗10g，白芥子10g，紫菀20g，冬花20g 3剂，日一剂，水煎服。 2024.02.11三诊: 2月6日感冒高烧，2月8日西医CT确诊双肺肺炎，肺气肿，双肺间质纤维化，2月8日。 目前高烧已退，但每日下午六点左右开始低烧(37°多)，深夜退烧。咳嗽略为减轻，但咳起来时感觉有点喘，基本无痰，咳的声音不干，咳得厉害时感觉不够气咳。 前两天无大便，昨天吃麻子仁丸，今天解大便两次。 小便黄，起床时感觉口干口苦。 这昨天开始左边膝关节旁感觉痛(不动不痛)。 胃口，精神尚可。  脉弦细。 起床时感觉有点口干口苦，半夜起来时觉得有点口干，小便黄，有轻微灼热感。 中医辨证:少阳太阴合病。 拟方:小柴胡汤、麦门冬汤加减。 柴胡24g，黄芩15g，人参20g另外炖，姜半夏7g，麦冬42g，茯苓20g，杏仁6g，细辛6g，五味子6g，干姜6g，炙甘草10g，黄芪30g，莱菔子10g，紫菀20g，冬花20g，瓜蒌子15g，生白术45g 3剂，日一剂，水煎服。 2024.02.13昨天两剂药已饮完，我再煲多一剂给我父亲服用。 感觉好很多了，明天再上来复诊，谢谢。 2024.02.14四诊: 深夜退烧体温暂时保持稳定，目前36.7°，比前几天好。咳嗽略为减轻，但咳起来时感觉有点喘，基本无痰，咳的声音不干，咳得厉害时感觉不够气咳。 前两天无大便，昨天吃麻子仁丸，今天解大便两次。 小便黄频率减少，早上刷牙时能咳出一两口痰，颜色偏黑。 大小二便正常，小便没有前两天黄。 精神，胃口尚好，起床时感觉不到口干口苦。 这昨天开始左边膝关节旁感觉痛(不动不痛)。 胃口，精神尚可偶有打瞌睡。 柴胡24g，黄芩15g，人参20g另外炖，姜半夏7g，麦冬42g，茯苓20g，杏仁6g，细辛6g，五味子6g，干姜6g，炙甘草10g，黄芪30g，莱菔子10g，紫菀20g，冬花20g，瓜蒌子15g，生白术45g，山药30g，鸡内金15g 3剂，日一剂，水煎服。 2024.02.18家属说，今天诸症已。 林老师您好，今天服完最后一剂中药，我父亲这两天身体状况稳定，各项症状均无，应该已经康复!谢谢!  《伤寒论》第20条: 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 本条重点，漏不止，加附子需要品味，太阳病发汗，不可令如水流漓。 临床上，经常会出现过汗陷入少阴，不可不知。 慢性病久病体质虚弱的患者发热往往会出现过汗而面色苍白、四肢逆冷、血压下降，脉微细弱等表现，我们年轻的医师往往会犯这样的错误。 本为少阴病，医予复方锌布颗粒，布洛芬予之，患者当时不汗出，半夜冷汗淋漓，面色苍白，血压下降，四肢冰冷，过汗而阳虚，直陷少阴，医者不可不查。 患者家属也应该警惕，发汗后注意观察出汗多少，面色苍白或是紫绀与否，四肢冰冷与否，神志清醒与否。 一个发烧汗法不当(无论西医，中医对于发烧都是要取汗，老百姓也知道，不出汗烧不退)。 老年人，慢性病，小孩特别需要谨慎，上呼吸道感染对于这类人群来说却是致命的。 阳虚，汗漏不止，卫阳失温，其人恶风，阴虚则津液不足，小便难，筋肉失养，四肢微急，可见阴阳两虚，当阴阳双补? 而本证只是说加附子，只复其阳，道理何在?    林佳明，主任医师，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。 从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了19期全国基层经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。  算是对自己学习经方7年的一个小结。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。 欢迎扫上面二维码，加我的微信，可以交流、学习中医。 |
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来自： 德寿堂图书馆 > 《老慢支肺气肿哮喘》
