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伤寒论第37条首次出现小柴胡汤证，从太阳表证的气血由盛入衰的阶段性辨证，来展示小柴胡汤的应用，典型的柴胡四证在本条并未出现。 逐字逐句解析及思维导图见下图：
PS:图片压缩的非常厉害，如有需要，可以微信私信（zhongyinanshan）交流。 病机：此条仍然是从表至里，辨析太阳证、少阳证、少阴证的一个过程。脉浮细而嗜卧，说明正气已衰，营血以虚，如果没有其他症状，可以看做表已解；如果同时呈现胸满肋疼，说明病以从表而入少阳，所以需要用小柴胡汤治疗；如果脉浮而不细，说明病仍在表，可以考虑用麻黄汤等适合的方剂治疗。 1、太阳病十日已去：太阳病七日为太阳主病之期，十日已过太阳主病之期。2、脉浮细而嗜卧者，外已解也。脉浮细：脉浮为太阳，细为少阴，寒水之藏，属足少阴所以呈现脉细之象。浮为卫阳浮散，细为营血虚弱，此为太阳兼有少阳之脉象。而嗜卧：同时呈现嗜卧，此为病后的气血虚衰状态。（外虽已解，但需查内）唐容川解析“脉细嗜卧"为病及少阴，呈现出太阳之表元阳衰微，当用麻黄附子细辛汤振奋少阴之气出表。但本人认为不够准确：一是少阴表证之脉为“脉微细”，少阴里证为沉细之脉，而此处为脉浮细，显然阳气虚衰程度还不甚；二是少阴之证有恶寒之象。虽然此处元阳之虚衰尚未达到少阴表证的虚衰的程度，但营卫俱虚，需要关注邪气是否入里。以上为一个单独的段落，与下节没有关系。如果因为外泄未尽，邪热水气留于心下而见胸满，邪热水气结于肾膀之上而见胁痛，可见为太阳水气未尽，所以可用小柴胡汤以解外。与小柴胡汤证“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相博，战于肋下”的柴胡证，所表述的意义相同。 但此处的与小柴胡汤，显然需要有小柴胡汤的症状，有邪热入里的发热症状。如果呈现无热的里虚证，显然不能用小柴胡汤。 小柴胡汤正气虽然虚弱，但还能与邪气相博于少阳三焦部位，可见正气尚存，所以小柴胡汤用人参补元阳之气，因为还未入少阴，所以并不用附子之类的少阴虚寒药振奋肾气，只用人参大补肺脾之阴精以生元阳。 所以有注解说：小柴胡汤用人参，是小柴胡汤的眼目。日本经方家更是极端的认为，人参只能用于“心下痞硬”这一个特定的症状，其他的都不需要用人参。 此处需要注意小柴胡汤证与里虚证的区别： ①虚劳发寒热，为卫虚恶寒、营虚则发热。需要缓调营卫。若误用小柴胡，则会导致汗多而卫伤于外，便溏营伤于内，虚热转加。②若阳气虚寒，面赤发热，脉沉足冷者，服之立危。及内有虚寒，大便不实，妇人新产发热（血虚），皆不可用。3、脉但浮者，与麻黄汤。 如果仅有”浮脉“，没有“细””嗜卧“”胸满肋疼”，说明表证比较厉害，那么你就需要关注是否有麻黄汤证。如果呈现无汗恶寒的表证，可用麻黄汤。这里的“与”，也是临证辨证选用的意思，不是“主之”，不是说明你只看到脉浮，就用麻黄汤，那肯定是不对的。4、小柴胡汤方解 小柴胡汤：柴胡半斤 半夏半升（洗） 黄芩三两 人参三两，芍药三两 甘草三两（炙） 生姜三两（切） 大枣12枚上七味，以水一斗二升，煮取六升，再煎取三升，温服一升，日三服。方解：此方柴胡为君，引清气上行，透热出表；黄芩、半夏为臣，黄芩清邪热，半夏降逆除水气；人参补元气、炙甘草补胃气为佐，生姜大枣生津血为使。少阳证虽在半表半里，而胸膈痞满，实兼心肺上焦之邪；心烦喜呕，默默不欲食，又兼脾胃中焦之证。故用黄芩以治手、足少阳相火。徐忠可曰：小柴胡能引清气而行阳道，能引胃气上行而行春令，能散诸经血凝气聚。故凡邪在表里混杂者，俱籍之以提出少阳，俾循经而散，以柴、甘、生姜为定药，余则加减随证耳。陶节庵曰：本经证心下饱闷，未经下者，非结胸也。乃表邪传至胸中，未入于腑，尚为在表，只须小柴胡加枳、桔。不效，就以本方对小陷胸加枳、桔，一服豁然。喻嘉言：伤寒分表、里、中三治。表里之邪俱盛，则从中而和之，故有小柴胡之和法，用人参、甘草、半夏、生姜、大枣助脾和中，柴胡一味透表，黄芩一味透里。
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