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～～～～～～～～～～～～～～ 【桔梗甘草汤】（《伤寒论》） 桔梗 一两，甘草 二两。 上二味，以水三升，煮取一升，去渣，分温再服。 [方解]：桔梗排痰、排脓并亦止痛，合于甘草汤，故治甘草汤证，排痰困难、或有肿脓而痛较剧者。 《伤寒论》——甘草汤，甘草桔梗汤 331条：少阴病二三日，咽痛者，可与【甘草汤】；不差者，与【桔梗汤】。 【甘草汤】1味 甘草 二两。 上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。 《金匮要略·7 肺痿肺痈咳嗽上气》 12条：咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，【桔梗汤】主之。 【桔梗汤】 2味 亦治血痹。 桔梗 一两，甘草 二两 右二味，以水三升，煮取一升。分温再服，则吐脓血也。 [注家方论]： 1.成无己《注解伤寒论》： 桔梗辛温以散寒，甘草味甘平以除热，甘梗相合，以调寒热。 2.许宏《金镜内台方议》： 少阴咽痛者，与甘草汤，若不差者，是邪气结甚，甘草不能下也。故用桔梗为君，桔梗能浮而治上焦，利肺痿，为众药之舟楫也，以甘草为臣佐，合而治之，其气自下也。 3.王子接《绛雪园古方选注》：桔梗味苦平，苦主于降，辛主于散，功专开提足少阴之热邪，佐以甘草，载之于上，则能从肾上入肺中，循喉咙而清利咽嗌。张元素谓其为舟楫之剂者，譬之铁石，入水本沉，以舟载之，则浮于上也。 4.陈修园《长沙方歌括》：甘草生用，能清上焦之火而调经脉。若不差，与桔梗汤以开提肺气，不使火气壅遏于会厌狭隘之地也。 [治则方解]： 病机：邪客少阴咽痛，风热壅肺。 治则：宣肺清热，利咽止痛。 [方义]：生甘草清热解毒，利咽缓痛。加桔梗辛开苦泄，利咽止痛。 [辨证要点]： 桔梗汤多用以治疗风热客于咽喉，而见咽喉疼痛，红肿较甚者，在甘草汤的基础上加桔梗开提肺气，以利咽喉。 本方与甘草汤皆治热邪侵及少阴经输所致咽痛证。两者在程度上有轻重不同。甘草汤证感邪轻微，故咽部肿痛较轻。桔梗汤证热邪较盛，故部红肿痛明显，甚则热毒深人，犯及肺脏而出现咳嗽胸满，咯脓痰，味腥臭，发热振寒等。 本方与【麻杏石甘汤】均有清热之功。但【麻杏甘石汤】重在宣肺气，以疗气分热证；而【桔梗汤】重在清泻肺热，用于治疗邪热迫及血分之脓血脓痰证，有解毒排脓之功。 [临床应用]： 1.用方要点： 本方为治疗热证咽痛的基础方，也是肺痈脓热证的基础方。临证以咽痛喉痹，或咳吐脓痰为用方要点。 2.临证加减： 若阴虚火旺，虚火上浮，口鼻干燥，咽喉肿痛，加玄参、麦冬以滋阴清热，为【玄麦甘桔茶】；若素有气阴两虚，合【生脉散】益气养阴。 3.现代应用： 常用于急慢性咽喉炎、扁桃体炎、上呼吸道感染、大叶性肺炎等。 急慢性咽喉炎：【桔梗汤】治疗急慢性咽喉炎疗效良好。 治疗急性咽喉炎，常与玄参、马勃、射干、牛蒡子等解毒利咽药物配伍使用； 治疗慢性咽喉炎，多与半夏、厚朴、陈皮等化痰行气药或麦冬、地黄等养阴清热药配伍使用。 4.使用注意： 虚寒者忌用，阴虚燥咳不宜用。 [现代研究]： 甘草皂苷与桔梗皂苷合用在抗炎、祛痰方面有协同作用；能抑制酪氨酸酶合成，减少黑色素形成。桔梗汤对常见致龋菌和牙周病原菌生长有抑制作用，其效果优于单味药。 [吴鞠通医案]： 1、王氏 五十六岁 癸亥三月初八日 初起喉痹，为快利药所伤，致成肺痈。胸中痛，口中燥，喉痹仍未痊，不食不寐。痰气腥臭。已有成脓之象。脉短而数，寒热，且移热于大肠而泄泻，难愈之证。勉与急急开提肺气，议千金苇茎汤，与甘桔合法。 桔梗（二两） 甘草（一两） 桃仁（五钱） 冬瓜仁（五钱） 苡仁（一两） 鲜苇根（四两） 水八碗，煮三碗，二煎再煎一碗，分四次服。 2、堂伯兄 饮火酒，坐热炕，昼夜不寐，喜出汗。误服枇杷叶、麻黄等利肺药，致伤津液，遂成肺痈，臭不可当，日吐脓二升许。用【千金苇茎汤】合【甘桔汤】。 芦根（八两） 苡仁（二两） 桃仁（两半） 冬瓜仁（两半）桔梗（三两） 生甘草（一两） 煎成两大菜碗，昼夜服过碗半，脓去十之七八，尽剂脓去八九，又服半剂，毫无臭气，调理脾胃收功。 ～～～～～～～ 【原文】太阳与少阳合病，自下利者，与【黄芩汤】，若呕者，【黄芩加半夏生姜汤】主之。 【诠释】太阳与少阳合病，所谓合病者，是指两经症状同时俱见。自下利者，就是不用任何攻下药物，邪热内郁于里，下迫肠道而自动下利，其性质为热利，当与黄芩汤治。原文论证过简，从方药组成不难看出，虽言太少合病，必以少阳证为主，何况方中又以黄芩为主药，太阳证兼之。所以症候除下利者外，少阳里热证之口苦咽干目眩，下利灼肛，苔黄脉弦等症皆随之出现。如果伴见呕吐的表现，是为热郁少阳，旁射于胃，胃失和降，故呕吐下利兼而有之，治以黄芩加半夏生姜汤，清热止利，和胃降逆。 《伤寒论》中论及合病下利者有三条：证治不同，严予区分，太阳与阳明合病下利者用【葛根汤】；少阳与阳明合病下利者【大柴胡汤】；本条太阳与少阳合病自下利者，用【黄芩汤】，可见仲景对合病下利的辨证施治是非常有讲究的。 治法：清胆和胃，清热止利。 【黄芩汤】方 方药组成：黄芩3两，芍药2两，甘草2两(炙)，大枣12枚(擘)。 服法与禁忌：右四味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。 【黄芩加半夏生姜汤】方 方药组成：黄芩3两，芍药3两，甘草3两(炙)，大枣12枚(擘)，半夏半升，生姜1两(切)。 服法与禁忌：上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。 [经方方论]： 【黄芩汤】是由黄芩、芍药、甘草、大枣四味组成。方治太少合病而自下利者。方中黄芩苦寒，清少阳之热，泄肝胆之火，又可坚阴止利；配芍药柔肝平木，对肝胆侮脾，中土失健之下利者宜；与甘草相合，酸甘化阴，缓急止痛；甘草与大枣相伍，甘温补中，和肠胃而止下利也。 【黄芩加半夏生姜汤】，以和胃止呕，消痞除噫为其功效，在自下利的同时又增恶心呕吐一症，证属肠热下利，胃气上逆。配半夏、生姜和胃止呕，与黄芩配伍，辛苦相合，引胃气下行，呕利自愈。 [经方新用]： (1)黄芩加半夏生姜汤加柴胡12克，茵陈20克，郁金18克，大黄12克，芒硝4克(冲)，枳实15克，金银花30克。 ——治疗胆囊炎伴恶心呕吐者。 (2)黄芩加半夏生姜汤配胆南星12克，广郁金15克，枳实15克，莲子心10克，石菖蒲12克，白矾4克。 ——治疗热郁肝胆，痰热扰心之“抑郁”证。 (3)黄芩加半夏生姜汤配黄连8克，公英30克，青木香15克，虎杖18克。——治疗肝胃不和型的“胃窦炎”。 (4)黄芩加半夏生姜汤配黄连6克，干姜12克，吴萸8克，秦皮30克，马齿苋30克。 ——治疗肠鸣呕利的结肠炎。 [新用方义]： (1)急性胆囊炎 除有急性胆绞痛发作外，就是胆腑饱胀，口苦呕吐，舌红苔黄，左脉弦数。胆者，中清之腑，恶污染，六腑之一，以通为用。治疗胆囊炎当以通便催肠，扩张胆管，清热解毒，导胆汁以畅利下行为顺。故以【黄芩加半夏生姜汤】，配伍【四金一黄汤】(金钱草、郁金、鸡内金、海金沙、大黄、芒硝、柴胡)外加金银花40克，虎杖30克，赤芍20克，枳实15克，消炎利胆。然胆依附于肝，行胆汁必赖肝，肝疏胆汁下注于肠协助消化。改变大便灰白，其质松散，如呃逆嗳气胁背撑胀厌油泛恶，依本方配柴胡疏肝散，和胃止呕，疏肝利胆。 (2)抑郁症 多为长期烦闷不快，心中不爽，肝胆郁热，痰热扰心为患。表现神志痴呆，寡言少语，情绪沉闷，恶心少食，口苦头眩，左脉弦滑。治宜疏肝泄胆，凉心豁痰，降浊和胃，温胆除烦，方取黄芩加半夏生姜汤配胆南星9克，天竺黄10克，白矾5克，郁金15克，枳实15克，栀子10克，石葛蒲12克，莲子心12克。 (3)胃窦炎 常见，民以食为天，恶心欲吐，口苦口黏，呃逆心烦，此肝胃不和，毒热扰膈。方宜黄芩加半夏生姜汤稳肝安胃，配加虎杖20克，青木香15克，苦楝子15克，公英30克，白芨15克，枳实15克，数剂即痊。 (4)肠胃不和之结肠炎 症见上呕，中痞，下利，肠不安，胃不和，相互激惹，治当寒热调和虚实并施以平为期，方取黄芩加半夏生姜汤，佐干姜10克，吴茱萸9克，黄连8克，暖胃降浊，以除痞利。 [医寨举例]： 例1李某，女，52岁。宴席之余，突发右上腹绞痛，肢冷汗出，后背沉重，胆囊饱满，疼痛拒按，莫菲氏征阳性。二日后，寒热交作，口苦呕恶。B超示：胆囊增大，有泥砂样结石；血检：白细胞16800/立方毫米，中性细胞82%。既往有胆囊炎病史多年。 刻诊：痛苦面容，膝下四寸胆囊压疼点阳性，视舌深红，苔黄腻，脉弦数。 辨证：酒肉肥甘，油腻滞胆，疏泄不利，郁积成石。 治法：清热解毒，利胆排石。 方药：黄芩加半夏生姜汤化裁。 组成：黄芩15克，柴胡15克，半夏12克，生姜10克，赤白芍各8克，甘草12克，郁金18克，茵陈30克，金钱草30克，海金沙30克，大黄15克，金银花30克。每日1剂，水煎分早晚二次温服。 复诊：药服5剂，胆囊绞痛停止，寒热已退，口苦呕恶尽失，莫非氏征阳性转阴，复查B超示：胆囊回复正常，结石少许。继服原方加元明粉5克(冲)，鸡内金30克，4剂痊愈。 例2孙某，女31岁。自幼孤僻，厌见于人，婚后婆媳不睦，忧郁烦闷，彻夜不眠。夜卧惊恐，白日欲悲，喜呵欠，背冷肢麻，头皮发炸。经多医诊治，意见不一，有的诊为癔病，有的说恐惧症，还有的说神经官能症、痴呆症等，治疗药物，基本一致。虽当时有效，过后反弹。 刻诊：面痴寡言，心情忧郁，容悲沉默，喃喃呓语，观舌红苔薄，按脉左弦右涩，忽大忽小，节律不稳。 辨证：忧郁伤肝，胆热忧心，神不守舍，虚烦不宁。 治法：疏肝解郁，温胆除烦，安神定志，甘以缓急。 方药：黄芩加半夏生姜汤加味。 组成：黄芩15克，白芍15克，甘草30克，大枣10枚，淮小麦40克，(先煎30分钟，开花后内诸药)，竹茹30克，枳实15克，半夏12克，茯苓30克，龙骨30克，牡蛎30克，石菖蒲12克，郁金15克。每日1剂，分早晚二次煎服。 复诊：药服7剂，呵欠消失，惊恐神安，夜寝入寐，梦少，面见悦色，背寒肢麻消失，继服上方10剂，病痛若失。后服逍遥丸，天王补心丹调治而安。 ——
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