|
第三章 和解剂 第一节 和解少阳 ｛小柴胡汤、大柴胡汤、蒿芩清胆汤、达原饮｝ 【方剂】：小柴胡汤 【组成】：柴胡24g，黄芩9g，人参9g，炙甘草9g，半夏9g，生姜9g，大枣4枚（劈）。 【功效】：和解少阳。 【主治】：1、伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。 2、热入血室证。妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。 3、黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。 ［感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属邪踞少阳，胆胃不各者。］ 【加减】：若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜蒌清热理气宽胸；渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉止渴生津；腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛；胁下痞硬，是气滞痰郁，去大枣，加牡蛎软坚散结；心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄芩，加茯苓利水宁心；不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝解表；咳者，是素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。 【方解】：方中柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳半表之邪得以疏散，为君药。黄芩苦寒，清泄少阳半里之热，为臣药。柴胡之升散，得黄芩之降泄，两者配伍，是和解少阳的基本结构。胆气犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止呕；邪从太阳传入少阳，缘于正气本虚，故又佐以人参、大枣益气健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益气以御邪内传，俾正气旺盛，则邪无内向之机。炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药，为使药。诸药合用，以和解少阳为主，兼补胃气，使气得解，枢机得利，胃气调和，则诸症自除。原方“去滓再煎”，使药性更为醇和，药汤之量更少，减少了汤液对胃的刺激，避免停饮致呕。 【方剂】：大柴胡汤 【组成】：柴胡15g，黄芩9g，白芍9g，半夏9g，生姜5片，枳实9g，大枣4枚，大黄6g。 【功效】：和解少阳，内泻热结。 【主治】：少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。［急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病。］ 【加减】：兼黄疸者，加茵陈、栀子以清热利湿退黄；胁痛者剧烈者，加川楝子、元胡以行气活血止痛；胆结石者，加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。 【方解】：方中重用柴胡为君药。配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。总之，本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。 【方剂】：蒿芩清胆汤 【组成】：青蒿脑6g，淡竹茹9g，仙半夏5g，赤伏苓9g，青子芩9g，枳壳5g，陈皮5g，碧玉散9g（滑石、甘草、青黛各3g）。 【功效】：清胆利湿，和胃化痰。 【主治】：少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦者。［肠伤寒、急性胆囊炎、急性黄疸型肝炎、胆汁返流性胃炎、肾盂肾炎、疟疾、盆腔炎、钩端螺旋体病属少阳湿热，痰浊内阻者。］ 【加减】：若呕多，加黄连、苏叶清热止呕；湿重，加藿香、薏米、白蔻仁以化湿浊；小便不利，加车前子、泽泻、通草以利小便。 【方解】：方中青蒿苦寒芳香，清透少阳邪热；黄芩苦寒，善清胆热，并能燥湿，两药相合，既可内清少阳湿热，又能透邪外出，共为君药。竹茹善清胃之热，化痰止呕；枳壳下气宽中，除痰消痞；半夏燥湿化痰，和胃降逆；陈皮理气化痰，宽胸畅膈，四药相伍，使热清湿化痰除，共为臣药。赤茯苓、碧玉散（滑石、甘草、青黛各3g）清热利湿，导邪从小便而去，为佐使药。综合全方，可使胆热清，痰湿化，气机畅，胃气和，诸症均解。 【方剂】：达原饮 【组成】：槟榔6g，厚朴3g，草果仁2g，知母3g，芍药3g，黄芩3g，甘草2g。 【功效】：开达膜原，辟秽化浊。 【主治】：温疫或疟疾，邪伏膜原证。憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。［疟疾、流行性感冒、病毒性脑炎属温热疫毒伏于膜原者。］ 【加减】：若兼胁痛、耳痛、寒热、呕而口苦，此邪热溢于少阳经，本方加柴胡以引经；若兼腰背项痛，此邪热溢于太阳经，本方加羌活引经；若目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠，此邪热溢于阳明经，加干葛以引经。 【方解】：方中槟榔辛散湿邪，化痰破结，使邪速溃，为君药。厚朴芳香化浊，理气祛湿；草果辛香化浊，辟秽止呕，宣透伏邪，共为臣药。以上三药气味辛烈，可直达膜原，逐邪外出。凡温热疫毒之邪，最易化火伤阴，故用白芍、知母清热滋阴，并可防诸辛燥药之耗散阴津；黄芩苦寒，清热燥湿，共为佐药。配以甘草生用为使者，既能清热解毒，又可调和诸药。
 |
|
|
