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各论/第三章 和解剂/和解少阳/蒿芩清胆汤（少阳湿热痰浊）
下一个方，蒿芩清胆汤。
（蒿芩清胆汤 《重订通俗伤寒论》
[组成]青蒿脑钱半至二钱(4.5-6g) 淡竹茹三钱(9g) 仙半夏钱半(4.5g) 赤茯苓三钱(9g) 青子芩钱半至三钱(4.5g-9g) 生枳壳钱半(4.5g) 陈广皮钱半(4.5g)
碧玉散(滑石、甘草、青黛)包，三钱(9g)
[用法]原方未著用法(现代用法：水煎服)。
[功用]清胆利湿，和胃化痰。
笔记者摘自《方剂学》七版
附：青子芩就是黄芩，现在就只有黄芩和炒黄芩了。青子芩，子芩就是比较新鲜的，善于清大肠的湿热，枯芩就是善于清肺火的。）
这又是一个常用方，这个方就是《重订伤寒论》这个书里，它也擅长于把伤寒的思想，象俞根初本身就伤寒论的研究创造很多的，这个是针对南方一带湿热，湿热痰浊这类湿热病较多，要说这湿热生瘟病这类呀的确和地域环境有关系。
北方一些老师，象哈尔滨这些老师，有的说连朴饮这些我们很少用过，我说你们一年一百一十天在外面跑，过去传统耕种期，就有一百一十天，冷的那样哪来那么多湿热呢。
南方老师湿热方用得很多，所以这个是从南方那样子针对这个湿热而产生。还是用邪在少阳这个思路了，所以它治疗的证候病机，是少阳湿热痰浊证，有的人称它少阳湿热痰热证，湿热痰热，本属同类，当然从形成的具体机制略有不同。
那蒿芩清胆汤邪是在少阳，少阳半表半里，但是它有个特征，
第一个，偏里热。
第二个，兼有湿热痰热这个特点。
这个和小柴胡汤证标准的邪聚少阳不同的，这两个特点。所以它在临床表现来看，以小柴胡汤作为参照，看蒿芩清胆汤的主治证候特点，它的所不同之处主要体现刚才所说的两个特点，一个偏里热，一个兼湿热痰热。
& 小柴胡汤证邪在半表半里，可以往来寒热。
& 蒿芩清胆汤证，病邪侧重于半里，寒热如疟的意思还是往来寒热，但是寒轻热重，半里之热偏重。
& 小柴胡汤证来讲，胸胁苦满在是少阳经气不利了。那在，
& 蒿芩清胆汤证来讲，它胀痛、胸闷，是由于兼有湿浊、痰浊，由于湿浊、痰浊阻滞气机就更严重。
& 象少阳证胆热上犯，可以有咽干、目眩、心烦。
在这几个方面表现在
& 蒿芩清胆汤证，它可以有口苦，胆热上犯，同时胆胃之气上逆，由于湿热痰浊兼挟，所以它吐酸苦水，或者呕吐口水黄涎，有偏这种湿热痰热特点。
所以胃气上逆一般来说就比较严重，因为它有里热重，再加上湿热痰浊阻滞，本来经气不利就胆胃之气上逆，现在偏于有实邪了，有形之邪了，胃气上逆更重。
从舌象、脉象来看，
& 小柴胡汤证是，舌苔薄白，脉弦。
& 蒿芩清胆汤证由于有湿热，偏里热，舌红苔白腻，脉滑。过去有些教材谈到黄白相间，黄白相间说明是湿热程度的不同，兼有湿热这个特点，脉滑体现有痰湿，热重可以有滑数。
所以这两个证基本都是小柴胡汤证，那个邪聚少阳基本思路，加上偏里热，兼湿热、痰热这个特点。
所以这个方，既然少阳湿热、痰热，而偏里热以后，主要是胆热造成胆胃不和，所以它要清胆和胃，同时解除湿热、痰热，利湿化痰了。
这个方是个复方，它利用了几个基础方，可以说三个基础方的合方。
第一个，利用小柴胡汤。
（小柴胡汤组成：柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣。）
小柴胡的柴胡、黄芩，这个基本结构把它换成青蒿、黄芩。
柴胡和青蒿有共同之处，就是说都能透邪达外，透散力量青蒿不如柴胡，但是作为柴胡偏凉来讲，青蒿透热强，清热力量更强，它既能作用于肌表透热，又能够清肝胆系统的热邪，加上青蒿又有芳香特点，这对湿热痰热芳香化浊，针对湿热痰热更有针对性。
所以这样几个因素，你本身偏重与里热了，所以柴胡用青蒿代替和黄芩相配，仍然是一个和解少阳，侧重与清里的一个结构，作为方里的主体。
第二个，利用温胆汤，里边又含二陈汤，清化痰热。
（温胆汤组成：半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓。）
（二陈汤组成：半夏、橘红、白茯苓、甘草。）
半夏、陈皮、茯苓。竹茹、枳壳和后面甘草相配，这里枳实改枳壳，行气降气作用更好。实际上是一个温胆汤的基本结构，用来清化痰热，不是少阳证兼有痰热、湿热吗，清化痰热。
第三个，滑石、甘草是六一散，加青黛是碧玉散，那它是清利湿热的一个常用方。滑石、甘草呢，它是清利湿热，清热利水的一个基础方。
（六一散组成：滑石、甘草。 碧玉散组成：滑石 甘草 青黛）
所以这样三个部分构成一个和解少阳兼清湿热痰热。
全方的特点，清里为主，同时和解少阳，和清化湿热痰热相结合。这是蒿芩清胆汤，根据和解少阳这个法的一个变法，所以小柴胡汤和蒿芩清胆汤主治和功效应当有个比较了。
* 小柴胡汤体现了邪聚少阳，胆胃不和。
* 蒿芩清胆汤体现了少阳湿热痰浊证，它胆热偏重，兼有湿热痰热。
功用来看，
* 小柴胡汤是和解少阳、调和胆胃。
* 蒿芩清胆汤，调和胆胃，同时利湿化痰，这是它们不同的方面。
在运用方面来讲，辩证要点，
* 一个是有半表半里证特点，寒热往来，寒轻热重。
* 一个是有湿热痰浊阻滞气机的表现，胸胁胀疼，胆胃不和，又吐酸苦水，苔黄腻，脉滑数。
这也是常用来治疗湿热的十几个方当中很重要的一个方，当然这个方的运用呢，很多内在体质都是有痰热湿热体质的，或者痰湿体质感受外邪，入里化热，构成一个湿热痰热证，有这种外感过程，有外邪入里这个过程。
这里有一些随证加减的方法，
* 围绕的还是一个里热的程度，
* 痰或者湿的一个轻重，围绕这个方面在展开。
（[运用]
1．辨证要点 本方为治疗少阳湿热证的代表方。临床应用以寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀疼，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数为辨证要点。
2．加减变化
* 若呕多，加黄连、苏叶清热止呕；
* 湿重，加藿香、薏苡仁、白蔻仁以化湿浊；
* 小便不利，加车前子、泽泻、通草以利小便。
笔记者摘自《方剂学》七版）
第一节，关于和解少阳，我们就讨论到这里。
第一节里的三个方都是一类方，和解剂方量不多，重点方多，都是临床较常用的。
象刚才说的蒿芩清胆汤，治疗肠伤寒报道很多，肠伤寒那个热有时不好退，一定要从湿热角度，所以报道当中蒿芩清胆汤、甘露消毒丹，这些用得很多的，我们用它退热。
曾经有过一段时间，大家在医院病房退烧用蒿芩清胆汤，其它方法退不下来，连吃两剂高热退下来，而当时给我印象最深的，
& 这一类它兼有痰浊、湿浊的，上面流着汗，高热，39度多，经常到下午很高啊，他额头流的汗最有特征，象油珠珠挂在额上，所以颜面看起来也比较垢浊，典型的一种湿热状况。
当地的医院、医生一看发烧很高，以为是经热，他是用银翘散、白虎汤，都这样用，这样单纯的这种清热冰伏，你不去化湿结合利湿的话，湿浊没有出路，那就可以反反复复，也就是退了热，郁而又化热，形成反复不好，高热一个多礼拜，一直退不下去，反复不好。
但是用蒿芩清胆这一类，两付药很明显就下了一个档次。当然不能老用这个方了，适当调整清热利湿的药物，也不能用太寒凉。蒿芩清胆这个方是很好的一个方。
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