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2018年写的文章，事情太多，忘了发表，今天碰巧偶然看见。
前言万语 肺通气灌注扫描（SPECT，V/Q显像），是诊断肺栓塞的常用工具，优点很多，缺点也很多！学习肺栓塞，必须熟悉这个检查。 原理 静脉注射大于肺毛细血管直径的放射性蛋白颗粒（例如，99mTc-大颗粒聚合人血清白蛋白），这些颗粒随血流进入右心系统，与肺动脉血混合均匀，一过性暂时嵌顿在部分肺毛细血管前小动脉和毛细血管内。如果有肺栓塞，血管阻塞，则放射性颗粒不能通过，在影像学上表现为灌注缺损。 所以，假如肺炎、肺癌等各种原因引起血管病变不通畅，或者肺气肿、肺大泡使血管分布异常（肺大泡里面没有血管），也可导致放射性颗粒不能通过，在影像学上表现为灌注缺损。 肺灌注显像方法 1.显像前准备：患者先吸氧10~20分钟，最好一直吸氧至静脉注射显像剂后。吸氧可以减少因肺血管痉挛而造成的肺部放射性分布不均匀性减低。所以，患者不能耐受吸氧，也做不了这个检查。 2.注射显像剂：静脉注射，一次注射剂量含蛋白颗粒20~40万个。注射前必须将放射性蛋白颗粒混悬液摇匀，以免蛋白颗粒沉淀或凝集，造成显像结果的假阳性。 3.注射体位：常规取仰卧位，以减少血液重力作用影响。所以，假如患者因病，或者矫情，不能仰卧，也做不了这个检查。 4.显像体位：常用平面显像的方法，常规取6-8个体位，即前后位（ANT）、后前位（POS）；左侧位（LL）、右侧位（RL）；左前斜位（LAO）、左后斜位（LPO）、右前斜位（RAO）、右后斜位（RPO）。 肺通气显像 吸入99m锝标记的气溶胶或放射性气体(如81s氪)来显示肺通气分布情况。 患者取坐位，吸入气溶胶后5~10分钟开始显像。 阳性：简单地说，有气无血！有通气显像，无灌注显像。 优点： 1.阴性可基本排除肺栓塞。比如一个门诊患者，肺栓塞可能性小，但又不能排除，可首先肺通气灌注，免除肺动脉CTA的射线。 2.过敏罕见。对碘造影剂过敏的患者，可用肺通气灌注替代。 3.严重肾功能不全，首选。 4.因射线少（不是没有），可用于孕妇诊断肺栓塞。 5.2018中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》：特别适用于年轻女性。不知道为什么！ 缺点： 1.肺炎、肺癌、肺气肿、肺大泡等，可引起假阳性。多发肺大泡的患者做了没有意义。 2.检查过程较长，病重患者扛不住。 诊断肺栓塞的标准： 参照2018中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》 高度可能：2个以上肺段通气灌注不匹配。注意，要2个以上肺段灌注缺损。 非诊断性异常：<2个肺段通气灌注不匹配。就是诊断不了肺栓塞的意思。 正常：就是正常的意思。 第一节 正常肺通气灌注
第二节 肺栓塞可能
第三节 肺栓塞
后记
肺通气灌注扫描，有关阅片方法以及相关图谱的文献、书籍实在太少，以上是我的个人理解，个人经验总结。 因为相关资料太少，所以总结经验和大家分享。 如有争议，欢迎指正。
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