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99、伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，脇下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。 这一条，明眼人一看便知是，三阳共病独取少阳。注意，在此我们不像过往一些伤寒注家用“三阳合病”，而是采用“三阳共病”，是有原因的。因为，我们根据以往所学，已经知道“合”有“相助”之意也。至于详因，以前鄙人论过，在此略过。另外，这一条，引来注家们争执的，便是在一个“渴”症上。当代伤寒大家，胡刘二家各执己见，不能统一。 胡希恕老认为，这一个“渴”，是因为阳明里热造成的，故主张小柴胡汤+石膏治之；刘渡舟老认为，这一个“渴”，也是因为里热，只不过热不重，用不到石膏那份上，但已有伤津，故要将小柴胡汤去半夏+瓜蒌根治之。二老论得都很有道理，但都是删改了仲景原意。仲意原意显而易见，三阳并病，小柴胡汤主子。而二位先贤，非要改一改，一个是用小柴胡汤+石膏治之；一个是小柴胡汤去半夏+瓜蒌根治之。 鄙人不敢认同！ 为什么？因为鄙人相信仲景师之高明也，呵呵。咱们先解决这个问题。其实，这个渴，仲景师之所以判为柴胡汤主之，注意，是“主”之，是仲景师辨证之精准在也。我们认为这个“渴”症，是胃中有水饮不化所造成的。仲景师以小柴胡汤主之，恰恰是方中有半夏+生姜可消胃中之水饮之邪也！无奈仲景师之妙意，今人不解！悲也！ 为什么我们说这个“渴”症，是由于胃中有水饮造成的？ 一、因为阳明里热，即症状表现为“身热”，是太阳病风寒之邪入里化热所造成的。寒邪入里之所以能化热，其中必然得有湿。 二、因为这个病，有手足温之症，手足温系于太阴也。太阴有热，手足温。脾若有热，这个热还是由太阳表传来的，还是说明是寒邪入里化热，热困于脾，热之所以能困得了脾，也必得胃中有湿也！ 综上，我们可知，此病中的“渴”症，是由于胃中有水饮湿邪所致！所以，这个“渴”症，看似无足轻重，然却是这个病的关键之处，也是理解仲景师此条的大关目。也是由于这个“渴”症，绊住了多少先贤。 再者，此条要与上一条对照来看。我们会发现上一条比这一条多两个症状，一曰小便难，二曰面目及身黄。 这两个症状，提示上一条那个病人，湿热相对比这一条的大。“小便难”，一方面是说明湿大，另一方面提示里热重，伤及肾阳，使肾司二便的功能有损，致小便难。“面目及身黄”，也是提示此病人的湿热要重一些。个中机理，咱们在讲上一条是详论过，在此略过。 总之，上一条由于症状兼有“小便难”（胃里水饮湿邪重，同时里热重伤及肾）和“面目及身黄”（提示湿热重），均指向此病人体内湿热重，由于湿热过重，小柴胡汤中有人参+大枣会助湿热，故弃之不用，是谓上一条为小柴胡汤的禁忌证。 而此条，则无有“小便难”、“面目及身黄”二症，体内湿热不是太重，热只是“身热”，而不是身大热，湿也无有小便难的症状表现，故可用小柴胡汤治之。 大家通过此条与上一条对比学习，会发现仲景师辨证之精微细致到位也。真是多一味药不用，少一味药不可。 下边，我们分解一下该条： “傷寒四五日”，是说伤寒已经四五天了，大家知道伤寒是伤于阴者，“伤于阴者，六日愈”，也就是说，如果不发生情况，这个病再过一二天就有自愈的可能，然而此时症变了。“身熱，惡風，頸項強，脇下滿，手足溫而渴者”。“身热”，提示热入阳明，因为阳明有热，其症为身热，热是从里往外蒸发出的，故曰为“身热”。“恶风”，提示表证仍在，有一分恶风寒，就有一分表证也。“颈项强”，颈强，说明病入少阳，因为少阳经循颈也；项强，提示病仍在太阳，太阳经过项也。“胁下满”，提示病入少阳，少阳经循胁下。“手足温”，提示邪入太阴，手足温，系于太阴也。至于其“渴”症，我们上边讲过，在此不再详论了。综上，我们会得出此病就是一个“三阳并病”，太阳、阳明和少阳并病，怎么办？小柴胡汤主之。以小柴胡汤和解少阳，在外可以治太阳之邪，在内可以理阳明之热也。也许有朋友会问了，小柴胡汤中并没有着重解表邪的药，怎么就能解在表之邪呢？这，就是中医的玄妙之处，一在阻断疾病流传，二在于提高脾胃功能，补提正气，使邪自解也。 2020/3/22 |
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