冠状动脉分段

所来所去 2024-03-05 发布于云南

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冠状动脉主要分为左、右冠状动脉，左冠状动脉起自主动脉左冠窦，右冠状动脉起自主动脉右冠窦。通常将冠状动脉人为定义为16个节段，国际心血管CT协会(SCCT)综合冠状动脉优势型的各种情况，定义为18个节段(图2-3-8)。

1）右冠状动脉（right coronary artery, RCA）：

将RCA分成1～4段。RCA自主动脉右冠窦发出后，走行于右房室沟，以第一、二转折处为解剖标志，分成1～3段，在房室沟与后室间沟的交叉点附近分为后降支(RCA4段)和左室后支(RCA-PLV 16段)。右冠状动脉主要分支有窦房结支、圆锥支、锐缘支和房室结支。右冠状动脉血液供应窦房结、右心房、右心室、房室结、左心室膈面或后壁一部分、左心室后组乳头肌一部分。

2）左冠状动脉：

左主干(left main artery，LM)为5段，走行于肺动脉与左心耳之间，一般长度0.5～2cm，直径3～5mm，行至前室间沟分为前降支[(left anterior descending artery，LAD)，为 6～8 段]和回旋支[(left circumflex artery，LCX)，为 11～14 段]，有时可见中间支(ramus intermediate，RI)，在两者间发出。窦房结动脉亦可发自左主干或回旋支近段。

3）前降支：

自起始部至心尖部末梢分成三段，为6～8段。沿前室间沟向前下方走行，绕过心尖至膈面，止于后室间沟的下1／3处。它的主要分支有对角支(diagonal branches)，其中较粗大的第一、二对角支为9段、10段；左圆锥支、前间隔支。血液主要供应左心房、左心室前壁及右心室前壁和室间隔前2／3的心肌和二尖瓣前组乳头肌。

4）回旋支：

与左主干呈直角发出，走行于左侧房室沟，多数情况下终止于左室侧缘，部分左优势型冠状动脉，回旋支亦可到达心脏膈面十字交叉处，并发出后降支(LCX-PDA，4段)和左室后支(LCXPLV，16段)。回旋支分成近段(11段)、第一钝缘支(12段)、回旋支中段(13段)、第二钝缘支(14段)。回旋支主要供应左心房壁、左心室外侧壁的大部、左心室后乳头肌大部及部分前乳头肌。回旋支沿途发出左心房支、房间隔前支、钝缘支。

按照SCCT指南推荐，冠状动脉分为18段(图2-3-8)：

第一段　右冠状动脉近段(RCA1)：右冠状动脉开口至第一转折处；

第二段　右冠状动脉中段(RCA2)：右冠状动脉近段末端至第二转折处；

第三段　右冠状动脉远段(RCA3)：右冠状动脉中段末端至后降支(PDA)开口；

第四段　右冠状动脉的后降支(RCA4)：冠状动脉右优势型时的后降支；

第五段　左主干(LM5)：左主干开口至前降支(LAD)和回旋支(LCX)分叉处；

第六段　前降支近段(LAD 6)：左主干末至第一大间隔支或第一对角支(直径大于1.5mm)，以最近者为准；

第七段　前降支中段(LAD 7)：前降支近段末端至心尖部的一半长度；

第八段　前降支远段(LAD 8)：前降支中段末端至前降支末梢；

第九段　第一对角支(D1)：第一对角支(较粗大的对角支)；

第十段　第二对角支(D2)：第二对角支(较粗大的对角支)；

第十一段　回旋支近段(LCX 11)：左主干末端至第一钝缘支(OM1)开口；