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作者导读 香砂二药并用的方剂，在汉唐古方中非常少见，而后世则非常之多。 翻开方书，各种香砂方琳琅满目，已经有蔚然成风之感。可见古人对香砂组合的应用多么广泛。 聪明的古人早就发现——在已有的成方中加入香砂二味，可以极大地提升疗效，如香砂六君子汤、香砂平胃散等。 这篇文章会集中讲解临床常用的几个香砂方，熟练掌握这些方证之后，在治疗各种胃病时自然如虎添翼、疗效倍增也。 文章末尾有一张思维导图，便于大家理解这些方剂的区别与联系，一定不要错过。  01 缘起：《局方》快气汤 《太平惠民和剂局方》中的快气汤显然是最能够体现香、砂二药作用的方剂，因为此方专任香砂二药，不掺杂其他药味，其方证描述自然是非常纯粹、至真至纯。这里摘录如下： 快气汤 治一切气疾，心腹胀满，胸膈噎塞，噫气吞酸，胃中痰逆呕吐，及宿酒不解，不思饮食。 缩砂仁八两 香附子炒去毛，三十二两 甘草爁，四两 上为细末。每服一钱，用盐汤点下。常服快气美食，温养脾胃。或锉为粗末，入生姜同煎，名小降气汤。 想要理解一张方子的方证，就必须深入药物了解药证。 而想要彻底掌握一味药物的药证，就必须深刻理解一味药物的本性、本质特征。 香附、砂仁都属于气味香窜且有燥性的药物，后世简称这类药物为香燥药。 仔细阅读过《局方》的朋友应该不难发现，宋朝人极其善用香燥药物，对其应用已经达到出神入化的地步，后世使用香燥药，也未有不师法两宋医学者。 此类药物是有共性的，我们从药性推求即可还原出此方的方证： 因为其芳香、气味走窜，所以可以流通气机。气机偶有不通，服用之后即可借助其走窜流通的力量开通之。 快气汤方证中的：“心腹胀满、胸膈噎塞”就是典型的胸腹部气机运行不畅的症候。 人身体内部的气机一旦不通，就会觉得胸腹部堵闷、胀满。 而倘若气机畅快，则自然不会有任何满闷的感受。 无怪乎方证的开头写到：“治一切气疾”。 而方证中的“噫气、胃中痰逆呕吐”则为气机病中的气机上逆症型。 另外，香燥药物的芳香成分可以驱逐秽浊、促进消化（所谓的芳香辟秽、芳香醒脾），其燥性又可像干燥剂一样燥除水湿。 所以当胃中有痰湿、水饮、食积堆积、腐败，导致出现——舌苔厚腻、口气难闻、口中黏腻、吞酸、不欲饮食等症候时，服用香燥药物即可消化掉食积、中和秽浊、消除痰湿水饮。 这也是为何方证之后会附上评价——“常服快气美食，温养脾胃”。 最后我再总结一下香燥药物的共同特性，我是从药物性味推导出药物功效，再对应到具体症候，这一方法适用于任何药证的推导过程。 不熟悉的朋友可以多看几遍，请务必掌握：
✦ ✦ 掌握这一方证的本质特征之后，后面我要讲的几张香砂方也就非常容易理解了。 02 香砂组合的多样性 在讲解后面方证之前，我还要再提醒一下： “香砂”中的“砂”是砂仁，这是确定的。 但是“香砂”中的“香”则可以灵活多变——快气汤中的香附，以及后世常用的木香、藿香都可以使用。 像《万病回春》中的香砂方即是砂仁配香附、木香、藿香的情况都有。 这三味香药的区别在于：
✦ ✦ 因此诸位使用的时候可以灵活调整，选出合适的香药与砂仁配合。有时候“两香一砂”，甚至“三香一砂”也是可以的。 03 香砂六君子汤 六君子汤的组成为： 人参、白术、茯苓、炙甘草、半夏、陈皮 而香砂六君子汤=六君子汤（人参、白术、茯苓、炙甘草、半夏、陈皮）+砂仁、藿香/木香/香附。 柯琴对此方的讲解最为精到，被《古今名医方论》所引用，而《医宗金鉴》亦直接收录。我这里摘录如下： 《医宗金鉴》 柯琴曰： 经曰：“壮者气行则愈，怯者着而为病。”盖人在气交之中，因气而生，而生气总以胃气为本。 若脾胃一直有不和，则气便着滞，或痞闷哕呕，或生痰留饮；因而不思饮食，肌肉消瘦，诸证蜂起，而形消气息矣。 四君子气分之总方也，人参致冲和之气，白术培中宫，茯苓清治节，甘草调五脏，胃气既治，病安从来。 然拨乱反正，又不能无为而治，必举大行气之品以辅之，则补者不至泥而不行。 此方证根本病机在于胃虚与痰湿水饮，然而气机不畅的程度比六君子汤更加严重。 加入香砂之后，即有补而不滞的功效，自然食欲增、胃纳开也。 04 香砂平胃散 香砂平胃散=平胃散（厚朴、苍术、陈皮、炙甘草）+砂仁、藿香/木香/香附。 可以把此方理解为平胃散与快气汤的合方。 平胃散方证我以前已经写过了，没看过的朋友可以再看看： 平胃散本就是燥湿行气方，加入香砂之后自然效力大增，行气、燥湿、开胸膈、促进消化、消除食积的能力获得了大大的提升。 因为功效类似的方剂合方之后，常常可以获得“1+1>2”的效果。 我临证的时候，香砂平胃散的使用频率要比平胃散更高。 05 香砂养胃汤 此方剂我以前讲解平胃散的时候顺带着讲解过： 香砂养胃汤=四君子汤（人参，白术，茯苓，炙甘草）+平胃散（炙甘草，厚朴，陈皮，苍术）+香砂（香附，木香，砂仁）+白豆蔻 万病回春中作如下记载： 《万病回春·饮食》 饮食不思、痞闷者，胃寒也。 香砂养胃汤：治脾胃不和，不思饮食、口不知味、痞闷不舒。 ······ 脾胃寒加干姜、官桂； 肉食不化加山楂、草果； 米粉面食不化加神曲、麦芽， 生冷瓜果不化加槟榔、干姜； 胸腹饱闷加枳壳、萝卜子、大腹皮； 伤食胃口痛加木香、枳实、益智； 伤食泄泻加干姜、乌梅、白术； 伤食、恶心呕吐加藿香、丁香、半夏、乌梅、干姜。 龚廷贤写的这些加味可以学习一下，颇有些妙处。 此方属于一张攻补兼施、补消并用的方剂，补气与行气的力量大约为五五开。 香砂养胃汤的行气燥湿的力量比香砂六君子汤更强，使用的时候宜判明虚实，方可投用。 06 人参开胃汤 南宋杨士瀛写的《仁斋直指方》中记载了一张不错的香砂方： 人参开胃汤 助胃进食 人参、橘红、丁香、木香、藿香、神曲（炒) 、麦芽（炒) 、白术、茯苓、缩砂仁、莲子肉、浓朴（制) 、半夏曲、甘草（炙）等分
此方在明朝应用广泛，明代《普济方》、皇甫中的《明医指掌》、徐春甫的《古今医统大全》都记录了这张方剂，可见明朝医家对此方疗效的认同！ 方剂分解如下： 人参开胃汤=六君子汤（人参、白术、茯苓、炙甘草、半夏、陈皮）+香砂（藿香，砂仁）+莲子、厚朴、麦芽、神曲、丁香、生姜 此方即为香砂六君子汤的加味方剂，加入了消食化积的专药以应对食积，自然可以开胃进食，促进食欲。对于食欲不振者有良效。 此方食积、纳差的程度比香砂六君子汤更严重。可以看做是香砂六君子汤的加强版。 07 开胃进食汤 清朝的《医宗金鉴》为一大中医巨著，包含了历朝历代的中医精华学说，如果能够仔细研读并掌握其中的知识，则疗效自然可以有长足的进步！ 书中有一张与人参开胃汤类似的方剂，可以看出清朝医家对《直指方》的继承与发扬： 《医宗金鉴·杂病心法要诀》 开胃进食治不食，少食难化胃脾虚，丁木藿香莲子朴，六君砂麦与神曲。
方剂分解如下： 开胃进食汤=六君子汤（人参、白术、茯苓、炙甘草、半夏、陈皮）+香砂（砂仁、藿香、木香）+莲子、厚朴、麦芽、神曲、丁香 可以看出开胃进食汤其实是人参开胃汤去掉生姜，并且加入木香一味。 不管是从其组成还是从其方名来看，明显借鉴了这张宋朝方剂。 著名经方家刘渡舟对此方推崇备至，张炳厚《岂独伤寒巨擘，亦为杂病圣手——浅话恩师刘渡舟》中有如下记载： 某日，吾（即张炳厚）与刘老（注：刘渡舟）对奕，吾师弃马掩护七步卒过河，名曰仙人指路，对弈三局，吾皆遭惨败。欲求再奕，饭时已到。吾师兴起，餐饮逾常。吾心则久久不能平静。
数日后，临床遇一脾虚纳呆患者，刘老即用上方。三日后，病人喜来奔告：“服药后，脘闷消失，饮食倍增，不知食多少为宜？”吾师说：“胃气始复，食量应徐徐而增，以防重损脾胃”。 ······（未全部摘录） 刘渡舟老先生经方与后世方并重，利用后世方剂扩充经方武器库，诚乃吾辈楷模！ 我学习后世方并以经方思维指导其应用，就是受到刘渡舟先生的启发。 08 方剂总结整理 为了便于大家理解这几个方剂的关系，我将其虚实变化整理如下图：
越靠近左边的方剂，越是接近纯虚无邪。 越靠近右边的方剂，则气机不畅、水湿、食积等邪实的情况越明显。 这些方剂都是治疗胃病过程中常用的处方，只要做到处方与病机丝丝入扣、合若符节，即可迅速改善症候。  |
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