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今天是我写日记的1989天。 男，52岁。
主诉：因失眠4年于2024年1月13日来诊。
现病史：4年前开始出现失眠，难以入睡，易醒，在当地治疗症状无明显改善，经人介绍来诊。
刻诊：难以入睡，甚则彻夜不眠，易醒，醒后难以入睡，睡眠浅，多梦，口干口苦，时有胸胁痛，无怕风怕冷，纳可，大便不成形，舌质暗，中有裂纹，苔黄厚腻浊，脉弦滑有力。
既往病史：高血压、糖尿病，空腹血糖12mmol/L，餐后20mmol/L，尿蛋白3+。
拟方：柴胡达原饮，三仁汤。
北柴胡15g，白芍10g，槟榔10g，草果10g，厚朴10g，杏仁10g，薏苡仁45g，白蔻仁10g，滑石20g，姜半夏6g，淡竹叶10g，茵陈15g，佩兰15g，藿香15g
中药3剂，每日一剂，水煎，口服。
1月15日二诊：失眠较前好转，可入睡，睡眠较浅，腻浊苔渐化，守方加枳实15g，茯苓75g，中药3剂，巩固治疗。
2月28日三诊：失眠继续改善，11点可入睡，至早上5点起，无口干口苦，无胸胁痛，血糖控制可，舌苔亦明显好转。 守上方加量姜半夏至15g，中药7剂，巩固治疗。
此患者辨证主抓舌象，其苔黄厚腻浊，属湿热弥漫三焦，口干口苦，胸胁痛，脉弦滑有力，属少阳，病在半表半里，治宜和解三焦，清热祛湿。
柴胡达原饮出自清代名医俞根初的《通俗伤寒论》
药物组成：柴胡1钱半，生枳壳1钱半，川朴 1钱半，青皮1钱半，炙草七分，黄芩钱1半，苦桔梗1钱，草果6分，槟榔2钱，荷叶梗 5寸
主治湿热阻滞膜原证，膜原属手少阳三焦，半表半里。 俞氏以柴、芩为君者，以柴胡疏达膜原之气机，黄芩泄膜原之郁火也。 臣以枳、桔开上，朴、果疏中，青、槟达下，以开达三焦之气机，使膜原伏邪，从三焦而外达肌腠也； 佐以荷梗透之；使以甘草和之。 虽云达原，实为和解三焦之良方。
三仁汤出自清代名医吴鞠通的《温病条辨》
药物组成：杏仁五钱，飞滑石六钱，白通草二钱，白蔻仁二钱，竹叶二钱，厚朴二钱，生薏苡仁六钱，半夏五钱。
用于湿温初起，邪在气分，湿重于热之证，有宣畅气机、清热利湿之功。 吴鞠通认为此时不宜用汗、下、滋阴等法，应以芳香苦辛，清宣淡渗之法，方可中的。
方用“三仁”为君，其中杏仁苦辛，轻开肺气以宣上； 白蔻仁芳香苦辛，行气化湿以畅中； 薏苡仁甘淡渗利，渗湿健脾以渗下，方中杏仁宣上，白蔻仁畅中，薏苡仁渗下，三焦并调。 臣以半夏、厚朴辛开苦降，行气化湿，散满除痞，助蔻仁以畅中和胃。 佐以滑石、通草、竹叶甘寒淡渗、清利下焦，合苡仁以引湿热下行。 诸药合用，宣上、畅中、渗下，气机调畅，使湿热从三焦分消，诸症自解。 更多柴胡达原饮、三仁汤临床运用请点击以下案例，为您讲述我运用的体会及感受: 柴胡达原饮合三仁汤治疗发热腹痛案
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作者丨万倩雯 编辑丨林佳明 林佳明，主任医师，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。
从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了19期全国基层经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。 算是对自己学习经方7年的一个小结。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。 欢迎扫上面二维码，加我的微信，可以交流、学习中医。 |
