肥胖症的多学科临床诊治策略

【编者按】

多学科协作团队（multidisciplinary team，MDT）模式是指针对某种复杂性疾病，整合不同学科的卫生服务人员，以患者为中心，为患者量身定制“个性化”“精准化”的诊疗方案，从而改善患者生存率、提高患者生存质量与满意度的一种整合型卫生服务模式^[1]。国内外指南均强调临床MDT模式在肥胖症诊治中具有重要作用^[2-4]。

建立肥胖症MDT模式的必要性

研究表明，肥胖症受环境、遗传、生物和社会经济等因素影响^[5]，且与多种慢性疾病相关^[6]。国内一项探讨多学科减重联合门诊对中国肥胖患者减重效果的随机对照研究发现，多学科减重门诊患者每次随访体重均较基线体重显著下降（P<0.01）^[7]。

另外，多学科团队在最短时间内可提供合理、个性化的诊疗方案，优化诊疗服务流程，减少患者重复就医或因不同科室不同意见产生的徘徊，缩短患者等待时间，降低医疗费用^[8]。

肥胖症MDT团队成员的职责

欧美国家，MDT模式已经成为疾病诊疗的主要组成部分^[9]。2014年3月，欧洲肥胖症研究学会（EASO）发布的《成人肥胖的多学科综合管理声明》，明确了MDT在肥胖管理中的重要地位^[2]，并强调肥胖MDT团队应包括接受过肥胖管理方面特殊培训的医生、有肥胖管理经验的注册营养师和/或营养治疗师、行为治疗师/心理学家、运动生理学家等^[10]。

基于临床的国内多学科共识建议，肥胖症需要运用多重干预手段和联合治疗方法，以阻止其发生发展^[4]。

各学科成员在诊疗过程中发挥着各自重要的作用：

内分泌科：负责肥胖症患者的诊断与鉴别诊断，为患者制定减重目标，初步拟定减重措施，适时给予药物配合治疗，对适合施行减重手术的患者开展术前宣教^[8]。

营养师：根据患者营养评估结果制定均衡的营养计划，并根据肥胖者的感受、饮食偏好和体重变化调整饮食方案^[8]。

运动康复师：负责评估运动风险及运动收益，确定安全运动强度和有效运动强度，制订科学有效的运动处方^[8]。

心理医师：负责评估、调整肥胖者的心理状况及社会行为，对于存在心理问题的患者给予积极地引导、干预，纠正其错误的认知^[8]。

胃肠外科或代谢外科医生：负责评估患者的减重手术指征，告知减重手术的风险-效益比，制定手术方案，预防与处理围手术期和术后并发症，参与术后随访与监测^[8]。

结语

肥胖症的病因多样，治疗涉及饮食、运动、生活方式及心理干预、中西医治疗、以及减重代谢手术等^[4]。因此，肥胖症的管理本质上是多学科的，需要专业知识互补的专业人员相互协作^[2]。

仅供医疗卫生专业人士参考

审批号：CN2320788

参考文献：

[1]毛一晴, 等. 中国医院, 2022, 26(3): 18⁃21.

[2]Yumuk V, et al. Obes Facts. 2014;7(2):96-101.

[3]National Institute for Health and Care Excellent. https://www./guidance/cg189, 2023-06-26.

[4]中华医学会内分泌学分会, 等. 中华消化外科杂志, 2021, 20(11): 1137-1152.

[5]Lau DCW, Wharton S. Canadian Adult Obesity Clinical Practice Guidelines: The Science of Obesity. Available at: https:///guidelines/science. Last accessed: September 2022

[6]中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会, 等. 中国医学前沿杂志（电子版）, 2021, 13(11): 1-55.

[7]陆迪菲, 等. 中华糖尿病杂志, 2020, 12(3): 163-168.

[8]伍朝春, 等. 实用医学杂志, 2023, 39(12): 1588-1592.

[9]于健春. 中国医学科学院学报, 2010, 32(1): 1-3.

[10]Tsigos C, et al. Obes Facts. 2011;4(4):329-333.