补钙口服钙剂及D3---一文理清如何选择

     今天门诊，一位老年朋友要求开补钙药，对于我们医院目前的四个补钙品种都感兴趣，要求每样都开。

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     钙和维生素D是一对黄金搭档。维生素D能促进体内钙的吸收，所以一般补钙时会配合着维生素D。下午病人不多，细心向患者解答若干细节，科学补钙、个体化补钙，患者满意离去。

     我也归纳总结分享出来。

     看指南：

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     钙剂建议：

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     成年人，在夏季，全身皮肤，经阳光照射10分钟，可产生约10000U的维生素D3。指南推荐晒太阳。

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     维生素D补充方案建议：

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     钙剂好理解，维生素D、骨化三醇、阿法骨化醇，怎么选择？

     简单来说，维生素D制剂本身不具有活性，其在体内可以被代谢成阿法骨化醇和骨化三醇，其中起作用的是骨化三醇。阿法骨化醇也不具有活性，其在体内要进一步被代谢成骨化三醇才能起作用。骨化三醇即活性维生素D，可以直接促进肠道中钙的吸收，无需代谢。

     也就是说阿法骨化醇和骨化三醇都可以叫做维生素D，是维生素D的不同代谢形式，都能促进钙的吸收。阿法骨化醇是骨化三醇的类似物，即1α-羟维生素D3，只需要经过肝25-羟化酶羟化就能产生有活性的骨化三醇。

     有点迷糊了，看图：

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     图示维生素D需要肝脏和肾脏活化；阿法骨化醇需要肝脏活化，不需要肾脏活化；骨化二醇需要肾脏活化，不需要肝脏活化。

     对我们有什么临床意义？

     1)维生素D需要经过肝脏和肾脏转化为有活性的骨化三醇才能发挥作用，如果有肝功能或肾功能不全，维生素D就无法发挥全部作用，所以，普通维生素D适用于肝肾功能正常的人。
     2)阿法骨化醇摄入体内后，不需要经过肾脏活化，可用于慢性肾功能不全、血液透析的人。
     3)骨化三醇为直接活性产物，可用于肝功能不全、肾功能不全的人。

     我们临床常见的骨健康补充剂包括：1 是钙、2 是维生素D，那么药物研发的时候就从这两方面入手。碳酸钙D3片或颗粒，它是一种复合制剂，600mg钙和1.25IU维生素D3 ，一般来说，骨质疏松症患者服用钙尔奇D每天1-2片，可以满足身体所需的钙。

     骨化三醇可直接发挥作用，无需中间环节，似乎更好，我们临床依然首选普通维生素D？
     为什么？
     骨化三醇有一个明显的弱点，引发高钙血症的风险要比普通维生素D高。
     所以，如果患者肝肾功能正常，推荐使用普通维生素D。但如果患者肝功能异常，骨化三醇则是较好的选择，注意监测血钙。

     讲清楚了吧，结束！
     参考多处资源，学习分享，不一一列举！