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最近看了一段话，觉得说得很有道理，先拿出来和朋友们分享一下：每个现存的新技术，都可能是某个问题的答案，只要你找准问题，就能获得意想不到的效果。这句话用在代谢手术方面，再恰当不过了。 
之前和朋友们聊过代谢手术，这些年开展的越来越多，朋友们可能也都听说过，这是解决肥胖合并糖尿病朋友的一种手术方式，但您知道吗，代谢手术的手术方式可不止一种，常用的包括腹腔镜下胃袖状切除术、胃旁路术和胆胰转流十二指肠转位术3种。 下面咱们简单聊一下这3种手术的优点、疗效和缺点。 首先要聊一下胃袖状切除术：这种手术会切除约 80% 的胃，留下“袖 管”样的长管状胃通道，这就使得食物的摄取受到限制。统计表明，这种手术方式，术后 2年2型糖尿病平均缓解率为70%。这种手术的优势有很多，包括： 
因此，目前大多数医生认为，此手术是中重度肥胖伴2型糖尿病的首选术式。更为重要的是，胃袖状切除术后，还可根据效果转化为2期胃旁路术 。 2. 胃旁路术：这一手术方式是旷置了远端胃大部、十二指肠和部分空肠，既限制胃容量又减少营养吸收，使肠‐胰岛轴功能恢复正常。统计表明，这种术式随访 5 年，2型糖尿病缓解率为 83%。是不是比前一种好一点。 
这时候问题就出现了，为何疗效这么好的手术方式，做得却不如袖状胃多呢？记不记得张医生曾经说过：那些命运给您的礼物，早在暗处标好了代价。之所以做得不多是因为，该术式操作较为复杂，创伤大，并发症发生率高，术后需监测与补充营养物质。正因如此，这类手术方式一般用于2型糖尿病病程相对较长，需要减重更多的患者 。 3.胆胰旁路术：这种手术方式减重效果好，2型糖尿病缓解率可达 95%，但手术操作极为复杂，并发症和死亡率均较高，容易出现维生素、微量元素、营养物质，特别是蛋白质缺乏，术后必须严格监控营养代谢紊乱状况，并予以补充。目前临床上较少使用。只有对于BMI≥50 kg/m2 的严重肥胖伴2型糖尿病患者，才可以选择这种手术方式。 
聊完了3种手术方式，有一个问题不知道朋友们有没有想过，我们如何去判断代谢手术的疗效呢？其实很简单，术后如果我们仅用生活方式治疗，就可以使糖化血红蛋白≤6.5%，空 腹血糖≤5.6 mmol/L，就可以视为2型糖尿病缓解。 这时候另一个问题就出现了，这类手术有哪些风险呢？这恐怕是朋友们最为关心的话题，手术治疗肥胖伴2型糖尿病有一定的短期和长期风险，胃旁路术后30天死亡率为0.3%~ 0.5%，90天死亡率为 0.35%。 深静脉血栓形成和肺栓塞是手术引起死亡的重要原因。术后并发症还包括出血、吻合口瘘、消化道梗阻、溃疡等。远期并发症包括营养缺乏、胆石症、内疝形成等。这些并发症虽然不能完全避免，但有办法使它的发病率降到最低，这就要在手术之前，做好术前评估，主要包括6个方面： 
（1）明确诊断与评估：肥胖病因、体重与 BMI、 减重病史、肥胖相关合并症、主观减重意愿、排除手术风险大的人群、内分泌功能评估与实验室检测。 （2）常规实验室检查：空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、C 肽、血脂、肝功能、肾功能、尿常规、血常规、促凝血试验、营养评估等。 （3）心肺功能评估：睡眠呼吸暂停监测、肺功能监测、24小时动态心电图和动态血压监测、超声心动图、胸部X线片等。 （4）消化系统评估：检测幽门螺杆菌、肝胆B超检查有无胆石症、上消化道内镜检查排除肿瘤等。 （5）神经及精神系统评估：食欲与行为、有没有精神疾患，包括抑郁症等。 （6）术前努力减重，积极控制血糖，戒烟、手术费用知情指导等。 
术前评估符合手术指征的病人方可手术，手术结束后，也不是就万事大吉了，术后管理也非常重要，如果控制不好以下2方面内容，不止体重下不去，健康水平也会受到影响： （1）术后膳食管理， 限制总热量，采用渐进式的阶段饮食，清流质约 1 周，流质约 1 个月、软质、固体食物。进食速度放慢，每餐进食约30 min；少食多餐，细嚼慢咽，以防止胃出口梗阻、呕吐；循序渐进，达到每日建议的总热量。推荐每日摄入足够水分，保证每日蛋白质摄入量，酌情补充多种维生素与微量元素，定期随访监测微量元素水平。 
（2）术后饮食禁忌。避免食用浓缩的甜食，包括饮料、点心，防止出现倾倒综合征；避免油炸和不易消化的食物；避免在进餐时喝汤和喝水，可在两餐之间或餐后 45 min再摄入汤水；避免在 3个 月内摄取冰水、咖啡、茶类、酒精等刺激物。 关于代谢手术，我们就聊这么多，如果朋友们感兴趣，可以在留言区留言，我们一起探讨。 |
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