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引用格式：李薇薇,满斌. 针刺联合横络解结法治疗气滞血瘀证神经根型颈椎病30例 [J]. 中国针灸, 2023, 43 (12): 1433-1434. 神经根型颈椎病/··· Cervical spondylotic radiculopathy  神经根型颈椎病其病机特点为“筋骨同病、以筋为先”。由于颈椎局部的筋膜、韧带发生病变，导致动力性失衡。肩胛骨内侧缘为筋膜附着处，平素活动较少，病邪久留不移，最易形成结节、条索，导致经脉气血运行不畅、瘀血阻络，最终形成横络。证型以气滞血瘀证常见，伴有上肢麻痛的同时常痛有定处。在经筋治疗上，《灵枢·经筋》提出“以知为数，以痛为输”，祛瘀生新则诸症皆除。因此，在行气活血、通经活络基础上，对神经根型颈椎病进行“横络解结”治疗。本研究结果表明，针刺联合横络解结法治疗1周后可以缓解患者症状，治疗2周后患者基本痊愈。 治疗过程中对“横络”的选取尤为重要。医者以右手拇指指腹在患侧肩胛骨内侧缘进行由上向下、由浅入深的按压，寻找其结节、条索，痛有定处并放射至肩背部即横络。 选取“横络”进行刺络拔罐治疗可直达病所，刺激局部软组织，疏通气血，化瘀通络。研究表明，刺络拔罐法可以改善局部组织的微循环，抑制炎性反应，加快损伤组织的修复，减轻临床症状；刺络拔罐法可清除皮下组织中的乳酸，以及血液中的丙二醛和一氧化氮，从而提高氧饱和度。 治疗方法 （1）刺络拔罐。横络定位：肩胛骨内侧结节、条索伴压痛点。充分暴露施术部位，医者以右手拇指指腹在患侧肩胛骨内侧缘进行由上向下、由浅入深的按压，若多处疼痛，以存在结节、条索为准。按之疼痛较剧烈并放射至肩背部即横络（取1~2个压痛点）。操作：患者取俯卧位，局部皮肤常规消毒，采用0.55mm × 20mm一次性注射器针头局部点刺出血，然后进行拔罐，出血量为5~10mL，停止出血后5min起罐。 （2）针刺。取穴：主穴：双侧风池、完谷、天柱、颈夹脊；配穴：患侧肩髃、手三里、合谷、养老、后溪，双侧申脉。操作：患者取俯卧位，局部皮肤常规消毒，选用0.25mm × 40mm一次性无菌针灸针，风池向下颌方向直刺20~25mm，完谷、天柱均直刺20~25mm，3穴均行小幅度（<90°）、高频率（>120r/min）捻转补法；颈夹脊沿斜方肌外侧缘向脊柱平刺20~25mm，行捻转平补平泻法；肩髃向三角肌方向斜刺20~25mm，行提插平补平泻法；手三里、养老、后溪、合谷均直刺10~15mm，行大幅度（>90°）、低频率（50~60r/min）捻转提插泻法，使针感向上传导；申脉直刺 10~15mm，行小幅度高频率捻转补法。得气后每10min行针1次，留针30min。 治疗结束后嘱患者注意保暖，刺络拔罐处注意清洁、避风寒，治疗当日放血部位避免沾水，治疗期间清淡饮食。刺络拔罐隔日1次，每周3次，针刺每日1次，每周休息1d，均治疗2周。均由具有5年以上临床经验的针灸主治医师进行操作。 治疗后，30例患者与治疗前比较，患者治疗1、2周后 PRI、VAS、PPI评分均降低（P<0.05），颈椎病症状量表评分升高（P<0.05）；治疗 2周后，患者 PRI、VAS、PPI 评分较治疗1周后降低（P<0.05），颈椎病症状量表评分较治疗1周后升高（P<0.05）。 治疗后，痊愈25例，显效4例，有效1例，总有效率为 100.0%。在治疗期间患者未发生晕针、过敏、皮肤感染、皮下血肿等情况，患者未诉明显不适症状。 本研究针刺治疗神经根型颈椎病的主穴为风池、完谷、天柱及颈夹脊穴。风池、完谷、天柱可通调太阳、少阳之气，具有散风止痛、益髓健骨、益气升清的作用。3穴治疗手法采用石学敏院士的小幅度、高频率捻转补法。颈夹脊穴为经外奇穴，处于督脉与足太阳膀胱经之间，与两经脉相伴行，平刺可疏通督脉和膀胱经的气血。诸穴合用配合刺络拔罐可行气活血、益髓健骨、通络止痛。综上，针刺联合横络解结法治疗神经根型颈椎病疗效确切，可以减轻患者疼痛及临床症状。 |
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