三个维度，全面解析“附子药证”

胡希恕经方医学

附子之脉

1.桂枝去芍药加附子汤:

【21】太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

【22】若(脉)微(而)寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

此点出明显的附子症候，前一条不加附子，本条加附子。

附子症候：脉微而恶寒。

2.桂枝附子汤、去桂加术汤:

【174】伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之，若其人大便鞭，小便自利者，去桂加白术汤主之。

可见，脉浮虚而涩，身体疼烦，不能自转侧(疼痛交重)，为附子症候。

3.干姜附子汤:

【61】下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

4.白通加猪胆汁汤:

【315】少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者，死，微续者，生。

5.通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汤:

【317】少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤。或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者。通脉四逆汤主之。【390】吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汤主之。

6.乌梅丸:

【338】伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为藏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出。其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。

7.四逆加人参汤:

【385】恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。

8.四逆汤:

【389】既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。【323)少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

附子之脉：虚、微(欲绝)、涩、沉。

附子之寒

1.桂枝加附子汤:

【20】太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

附子症候：汗漏不止，恶风而不发热，四肢微急，难以屈伸者。

2.桂枝去芍药加附子汤:

【21】太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

【22】若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之

此点出明显的附子症候，前一条不加附子，本条加附子。

3.桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤:

相应症候：手足逆冷，身冷，骨痛，恶寒均为附子的症候。

4.真武汤:

【82】太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

附子症候：振振欲僻地(部分可理解为打寒战)。

5.芍药甘草附子汤:

【68】发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

发汗本该解除恶寒，汗后反而更加恶寒，是津液虚故也，附子症候：恶寒。

6.附子泻心汤：

【155】心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

附子症候：恶寒，汗出而不发热。

7.栝楼瞿麦丸

小便不利者，有水气，其人若渴，栝楼瞿麦丸主之。

方后注：以小便利，腹中温为和，附子症候：腹中冷、寒，腹中不温。

8.乌梅丸

【338】伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁……….常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。

9.干姜附子汤

【60】下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

【61】下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

附子症候:恶寒，脉微细，脉沉微，不渴。

10.四逆汤

【353】大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

【354】大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。

【388】吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。

11.通脉四逆汤

【317】少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤。或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者。通脉四逆汤主之。

【370】下利清谷，里寒外热，汗出而者，通脉四逆汤主之。

12.通脉四逆加猪胆汁汤

【390】吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汤主之。

13.四逆加人参汤

【385】恶寒，脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。

14.附子汤

【304】少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

【305】少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

附子之寒：恶寒、恶风、手足厥冷、厥冷、振寒。

附子之痛

1.大黄附子汤

胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

此寒实结聚之症，当用温药下之，方中炮附子用量多大三枚，胁下偏痛为其典型的症候特征。痛是附子的典型症候。

2.桂枝附子汤、去桂加白术汤

【174】伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之，若其人大便鞭，小便自利者，去桂加白术汤主之。身体疼烦，不能自转侧(疼痛之重)是附子症候。

3.甘草附子汤

【175】风湿相抟，骨节疼烦，痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之，

4.附子汤

【304】少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

【305】少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

5.桂枝芍药知母汤

诸肢节疼痛，身体尪赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

6.桂枝加附子汤

【20】太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

附子症候：汗漏不止，恶风而不发热，四肢微急难以屈伸者。

7.桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤

相应症候：手足逆冷，身冷，骨痛，恶寒均为附子的症候。

8.真武汤

【316】少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

9.附子粳米汤

腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。

10.薏苡附子汤

胸痹缓急者，薏苡附子散主之。

11.乌头赤石脂丸

心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。

12.九痛丸

治九种心痛。

13.肾气丸

虚劳腰痛(津液虚、痛症)。

14.四逆汤

【92】病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。

【372】下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

【353】大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

【388】吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。

附子之痛：肢体疼痛、四肢微急、身体痛、骨节痛、腹中冷痛。

《神农本草经》：附子，味辛温。主风寒咳逆邪气温中，金创，破癥坚积聚，血疲，寒湿，拘挛，脚痛不能行步。

附子辛温，能通达上下，可升可降，可表可里。王好古:其性走而不守，非若干姜止而不行。而究其原因，在于附子走而不守，通行十二经，无所不至。所以从《伤寒论》中附子的应用可见，附子可用于表证、里证、半表半里证。附子是辛温的。寒则热之，所以治疗虚寒证即：三阴证。如用于太阴证的方剂有：干姜附子汤、四逆汤、附子汤等；用于少阴证的方剂有：桂枝加附子汤、麻黄附子甘草汤等:；用于厥阴证的方剂有：乌梅丸等。

因此临床附子剂的应用可执简驭繁：凡符合阴证的诊断标准，又有附子的药证即可使用。