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胡希恕先生讲《伤寒论》专论“方证”部分节录 作者/胡希恕； 编辑/锄云青衿 写在前面的话： 这篇文章节选自《胡希恕伤寒论讲座》最后专论“方证”部分，先生毕生精研《伤寒》，明确提出“方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辨的正确。”，在晚年最后一次讲授《伤寒论》时特意“（在）这回呀，把这个东西，费点心思把它讲讲。”希望读者们能读出个中三味。 正文： 这就是我研究这个《伤寒论》呀,《伤寒论》张仲景他这个辨证的体系呀，就我写那引言，他是讲六经八纲，最后辨方证。这个方证在张仲景这个辨证呀就是一个最重要、最具体、最末的这么一个阶段。怎么解释这个方证呢？方证是这简单的话了：方证就是方剂的适应证，什么方剂的适应证就叫什么方证。这在张仲景这个书里头他也曾经提过，但他不强调这个。这意思是这么个意思，但是看这个书的人都把他忽略了。你像他常提的是桂枝汤证呀，柴胡汤证呀，白虎汤证，承气汤证，这都在《伤寒论》里头提过，《金匮要略》》里也提过。可是读这个书呀，大家在这上头不注意，注意的人呀，首先是陈修园。陈修园的书我们可以看一看。陈修园他就这么提的，他说桂枝汤证、柴胡汤证、白虎汤证这是仲景书里的最大眼目、最大着眼处了。也就像我说的这个，它是最重要、最具体，辨证到最具体了，最末的一个阶段，也就是我以前用那个简单的话，咱们那引言里头也有嘛，我说它是辨证的尖端。它这个尖端就是逻辑上讲的内包外延的关系，这个内包越具体了，这个外延越小了。你比方说动物，脊椎动物，又再在一种人类。所以你光说个动物，那多了去了；你要说到脊椎动物呢，又是缩小他这个内包，外延也就小了；你要说到人，那只是两条腿的人了，能说话。那么它这个辨证也是，开始是大面积的，你像咱们说的六经吧，就是表里阴阳，就是每一个病位都要反应这么两类证候的，这是肯定的，这我说这个是千真万确的，但是从有它这个书到现在没有这么讲的。这就是六个类型。这现在临床上还这六个类型。你像太阳病吧，咱们常见着，太阳病也就这么两个，一个中风一个伤寒，这么两个类型。所以他这个六经辨证，是在分析八纲。张仲景辨证的这么一个程序、体系，最后了，光辨证还不行，得辨方证，这是很重要一个事情。 那么一个大夫，尽管他对于这个辨证施治的这种体系、理论，他什么也不知道，但是就对方剂心里有个数，就是方证，就是对这个方剂的适应证心里有个数，那他就会运用这个方剂治病。这很多了，这个乡间的秘方就是如此了。那王老太也是呀，那个中医医院的王老太太，她专用那种坐药治这个妇科，那治得很好。可是她看这个病呢，她说这药行，你准行；说这个药不能治，你这个病我不能治，就是对她那个方证不适应。这是很重要很重要的，所以它这是一个辨证的尖端。读张仲景这个书呀，要是不知道方证那根本是不行的，而且他这个方证也并不多，连《伤寒论》带《金匮要略》》就二百多。这是常用的东西，可是这里头挺复杂，我这一回就做一个经方方证类结吧。我写的这个东西呀，头前你看看这就有了，头前我写的这个序言，就我说的这些，开头就是桂枝汤类。在表证他有两个系列的方证，他就从中风、伤寒上起的，一个他是要用桂枝汤法，就是自汗出这类的，一个他要用麻黄汤法。那么随着这个症候的出入，那方剂就得改。所以这个方证最具体了。他要将桂枝汤形成一大系列的方剂，麻黄汤类也形成一大系列的方剂。所以对于太阳病和少阴病的研究也就只是这个，就是发汗剂，发汗剂有这么两个。 你像这桂枝汤我写完了，这回呀不像以前，这回我把方证特别强调一下子。这就是桂枝汤方证探讨最后是这样子。基于以上论述，可见桂枝汤为太阳病的发汗解热剂，从这个方剂的性质看它是这样子，发汗解热，但于药味偏于甘温，这是拿抽象的来说这个方剂了，他净用甜药、温性药，而有益胃滋液的作用，它能够对胃有好处，就是咱们说这个能够培补中气了。那么它有滋液的作用，就是滋津液，所以他的应用益于津液不足的表虚证，津液不足。所以这个桂枝汤的认识大家有些问题了，我这个是根据实际的情况，要体液充盈的表实证，或者有里热，里不但不需要补益，且还有热，你像“酒客病，不可与桂枝汤”就是这个东西，不可与之。 有关具体的适应证可归纳为以下几点，这根据仲景说的。桂枝汤的适应证究竟是什么呢？就在这些情景之下，太阳病发热汗出、恶风而脉浮弱者，病常自汗出，或时发热汗出者，他都得损失津液。头一个也是，发热他都发热，桂枝汤解热，都汗出，所以脉也弱，脉虽浮而弱，所以脉迟呀，脉弱呀，脉浮而虚呀，这都是说明身上这个体液亏损了。病常自汗出或时发热汗出者，发汗或下者都是伤人津液呀，那么表未解你肯定还得用桂枝汤，麻黄汤不能用了。“阳明病，脉迟”，脉迟它是不及的脉呀，脉迟呀在张仲景的书尺中迟者就是津虚血少，那么虽“汗出多”，汗出多就像阳明病法多汗那个情景似的，而“微恶寒者，表未解者”，他表未解,这个要解这个表、除那个脉迟、汗多,他那个津液伤得更厉害了,也得用桂枝汤。病下利而脉浮弱者，这个他本来是“太阴病，脉浮者”,你看这个太阴病我都讲过了,“可发汗，宜桂枝汤”。这个都是王叔和给搞的,这都不对了,他那个本文呀,根本是对的。他那个太阴病脉浮呀，这个太阴病是指下利说的，就是利证。利证脉浮，有用葛根汤的机会，也有用桂枝汤的机会，同旁的发汗法一样，他得脉浮，脉浮就说明是表证，就是表里并病。表里并病是一个阳性证，他当然得先解表，所以在葛根汤呢他这个书上写的“太阳阳明合病”。那么在这里边桂枝汤呢他又写一个“太阴病脉浮者”，所以大家注意呀，是不是太阴病也有表证？不是，他指的下利说的。为什么这个他写个“太阴病”，那个写个“太阳阳明合病”呢，他就是病有虚实的关系，他这个脉准是浮弱，他如果这个脉紧，他也用葛根汤。合着也有汗出等等。读古人书死于句下不行，他这个书年久了，经过王叔和的编次呀，我认为有很多的问题。再就是霍乱吐利病，上吐下泻损人的津液更凶了，如果这个他表还没解，“而身痛不休者”，也可以用，稍与桂枝汤，这都不能用其它的发汗方。那么这几项都在特殊情形之下，就他具体的适应证。 研究中医呀，有些问题，你像拿这个桂枝加桂汤来说，这我也写了，这个仲景呢他就这么一节，这也值的讨论的，“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤”。这奔豚是一个，你看看，我这回注解用点心，《金匮要略》》里，“师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死”，要是不发作，“复还止”，那就是好人一样。那么根据这个情景呢，奔豚病在这来介绍一下，可见奔豚病是一种发作性的神经症，它是发作性的，不发作没有，这么一种病。这么一种病很多呀，所以这个注《伤寒论》呀，又说桂枝泻奔豚气，他也没明白这个奔豚。这个原因很多，在《伤寒论》就有两个，他这一节说的什么呢，说病在表应该发汗，但以烧针的方法却使大汗出呀，这是非法的治疗。这我注的《伤寒论》也这么注的，这是一种非法的治疗，他由于大汗出病必不除，大汗出表不解，容易导致气上冲，这个咱们讲桂枝甘草汤都讲了。如果“针处被寒”，这个“被寒”，古人的看法了，拿到现在说就是感染，红肿如核者，这更促进气上冲的加剧。他又加上感染了，这更促进气上冲的加剧了，故“必发奔豚”。“气从少腹上冲心者”，即其症候，这个奔豚病呀就是气从少腹上冲心胸，咽喉呀，这就是他这个症候。“灸其核上各一壮”以治“针处被寒”，“与桂枝加桂汤”以解外,并治奔豚也。这个奔豚呀，需要桂枝加桂治。赵绍琴他遇到一人病呀是这个，我说用桂枝加桂，他治好了。下回他又遇到一个，又用桂枝加桂，他又问我，怎么不好使了呢？我说那个呀，他是在表证的基础上，他气上冲，由于气上冲而引的这种神经症候。要不是气上冲，要有气上挟水上冲，那就是苓桂枣甘呀，他脐下悸。你像那个《金匮要略》》明明就是三段，还有一个就是这个奔豚汤，奔豚汤就是甘李根白皮、葛根、黄芩这一类的药，它治少阳这种证候挟热的这种的奔豚。所以奔豚的造成是多种多样的，就是辨证，所以说这辨方证呀，这也是很清楚呀，他不能见到奔豚就吃桂枝加桂,那哪对呀？他不对。所以这个就是关于桂枝加桂汤证的探讨，书中论治虽仅上述一条,但也很清楚说明了桂枝加桂汤证，或者桂枝汤证而气上冲剧甚者,剧甚者达到高度了,他就发展到这个情景。那么你要说是奔豚,奔豚它也治吧，可是它得在桂枝汤证基础上,他有表证，他表证没好。要是没有表证，他这种奔豚汤证用桂枝汤哪行呀，那不行。 所以我这回呀，把这个东西，费点心思把它讲讲。我以前这个都有讲，就是这个末了，这个方证呀，没解释，没讨论。尤其这个节需要讨论。你像那个桂枝加芍药汤，他明明底下说，它这个是太阴病。那一段呀，那也很精彩。张仲景的意思呀，你像太阳病也是脉浮、头项强痛而恶寒，所以包括这一些的症候说明这个是太阳病。你光一个头痛能说太阳病吗？阳明病也头痛。你要说光一个恶寒也不行，那三阴病也都恶寒呀，他准得头项强痛而恶寒，这才是太阳病。这个太阴病也是，太阴病的提纲明明写的，“太阴之为病”，他有腹满而吐，他里头停水那么个腹满。而且这种水呀，他这个肠胃太虚了，它失去收涩，还下利，自下利，所以他“自利益甚”。“自利益甚，其腹自痛”，你看张仲景特别把这一段，“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也”，他不是说属太阴病呀，他说这个太阴病也有腹满时痛，这个腹满时痛呀就症候来说，就个别的这个症候，它是属太阴。但是它与太阴不一样呀，他这个腹满既不是虚满，他这个疼痛也不是那个寒痛，他那个寒痛纯粹寒刺激肠粘膜，你看他那大建中汤，那个腹皮起伏，那就刺激到那个分气上，他哪能不疼呀？他疼的厉害。但这个不是呀，这个纯粹是由于他吃那个泻药，他是误治了，因而使这个腹肌发痉挛。怎么痉挛？肌肉不和了，但这个他没整个陷到里头去，就是肌肉不和了。他肌肉发痉挛就是咱们说急，小腹急那个急，急就是满。他这个拘挛得厉害。肌肉拘挛都用芍药呀，芍药好使的很呀。达到一个相当程度，他病人自然感觉有满，憋的慌，而且呢有时候他也痛，这都是这个痉挛造成的。他就是致使腹肌不和了，他吃泻药了，整这么一个。 张仲景特别提这个干什么呢？他让你辨证不要片面看问题，片面看问题弄错了，那就当太阴病治就不行了，所以呢怕你不明白。“大实痛者”，这个没陷里呢，要是陷到里了，他变成阳明病那个大实痛，那还得加大黄了，你光这个可不够。当然也有这些病存在，但是同时里头也实了，所以他叫做“桂枝加大黄汤主之”。加芍药还要加大黄。这个怎么能治太阴病呢？这统统是王叔和干的，张仲景他这一段不知在哪儿呢，王叔和他编次的时候呀看到太阴病，他都往里头归，你再看看这个《伤寒论》那就笑话了。你看看太阴病，太阴病变成现在这么三个方子，一个桂枝汤方，一个就是桂枝加芍药，一个就是桂枝加大黄，旁的没了，这太阴病叫什么太阴病呀，这以那个提纲怎么来解释呀？所以他们这些呀，从古到今研究这个书呀，在这上面就没看出问题来！我敢说，我没有那个，我不是抄人的东西，我看这东西有问题，他太阴病，桂枝汤、桂枝加芍药汤，这都是一种解表解热的基础上呀，但太阴病它不能发汗呀！那么虚寒的东西，反发其汗那不行的。所以张仲景他这个东西指不定在太阳篇哪块，王叔和见到有“属太阴”，给弄这儿来了，他就把太阴病弄的不是玩艺了。所以我写那三阴篇，我费了挺大力气。 这个方证就是这样，这个是主要的精神，你要是片面来用药那是十有八九要错呀，就是一个方剂有他一个一定的适应证，得研究。根据仲景的这个议论，咱们通过他的议论，要做一个小结，我现在要做这步工作。以前我那东西都有，但是也是心里有数，没写出来，我这回都把他提出来。你要有时间我还希望你好好搞，这个东西呀，这个人……（音频缺失） |
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